严打！齐齐哈尔：最高奖励20万元
民生
2024-10-27 15:59
黑龙江
10月25日下午
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按照省医保局部署，齐齐哈尔市决定自即日起至2025年1月底，在全市范围开展打击欺诈骗保排查整治“百日行动”专项会战。“百日行动”开展全覆盖检查，重点对二级及以下定点医疗机构和定点零售药店开展检查，年底前排查至少100家医药机构。1.定点医疗机构诱导拉拢参保人特别是困难群众虚假住院的；2.定点医疗机构与养老、康复、护理机构等勾结制造虚假住院的；3.定点医药机构大量留存参保人医保凭证空刷、套刷医保基金的；4.定点医疗机构无资质人员冒名违法开展诊疗活动骗取医保基金的；5.定点医疗机构虚构检查检验项目，影像数据与医保结算数据严重不符的；6.定点医疗机构伪造检查检验报告、篡改指标参数的；7.定点医疗机构套用模板病历下达虚假医嘱、开具虚假处方、虚假开具药品的；8.定点医疗机构“男女不分”“老少不分”违规开具诊疗、检查、药品骗取医保基金的；9.定点医疗机构以骗取医保基金为目的过度诊疗、过度检查、重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换药品耗材诊疗项目收费的；11.定点医药机构对人证不符情形未履行核验义务，或协助他人冒名就医购药，造成医保基金损失的；12.定点零售药店无处方特药及门诊慢性病药品销售的；13.定点零售药店为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；14.定点零售药店以骗取医保基金为目的将保健品、生活用品、非医保药品等串换为医保药品的；15.定点零售药店诱导、协助参保人年底“冲顶消费”违规购药或购买非病情需要的药品，造成医保基金不合理支出的；16.定点医药机构进销存严重不符，涉嫌套取或骗取医保基金的；17.参保人无正当理由2年累计住院次数超过10次的（排除癌症放化疗、偏瘫康复、精神类、重症等情形）；18.参保人无正当理由2年累计住院天数超过100天的（排除癌症放化疗、偏瘫康复、精神类、重症等情形）；19.参保人无正当理由累计住院费用超过当地同期人均水平5倍以上的（排除癌症放化疗、偏瘫康复、精神类、重症等情形）；20.参保人无正当理由 2023 年第4季度在定点零售药店门诊统筹支出金额超过全年支出金额 70%，且全年支出达到支付限额 90%以上的。加强行业约束，按照基金监管联席会议制度，依据职责会同公安、卫健、市场、纪检等部门分工协作、相互配合，开展全行业全方位排查整治。同时，按照国家和省医保部门要求，设置最高可获得20万元的举报奖励资金，鼓励社会各界和广大人民群众积极参与，争做守护医保基金的安全卫士，在全社会营造规范使用医保基金的清朗环境。
齐齐哈尔市委常委、副市长孙恒出席会议。
来源：看齐
