本期选取4例违法违规使用医疗保障基金的典型案例予以曝光，涉及串换项目收费、重复收费、超标准收费、超量开药、伪造检验报告等违法违规行为，既造成了医疗保障基金的损失，又损害了广大参保群众的切身利益。通过案例警示，进一步督促相关单位及个人以案为鉴敲警钟、以案促改筑防线。
一、甘南县康仁医院违规使用医保基金案
经查发现，该医院存在进销存不符、财务管理不规范、低指征入院、重复收费、将不属于医保基金支付范围纳入医保基金结算、伪造检验报告等问题9项。已作出如下处理:1.依据《齐齐哈尔市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》规定，约谈有关责任人并解除医保服务协议;2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，追回损失医保基金16.62万元、行政罚款14.55万元;3.公安机关已对该院涉嫌欺诈骗保行为进行立案调查，刑拘涉案人员5人，涉案总价值20余万元，案件还在进一步办理中。
二、克山县颐康医院违规使用医保基金案
经查发现，该医院存在虚构医疗服务、进销存不符、串换项目收费、超标准收费等问题12项。已作出如下处理:1.依据《齐齐哈尔市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》规定，约谈有关责任人并解除医保服务协议;2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条规定，追回损失医保基金173.74万元、行政罚款13.87万元;3.卫健部门对该院做出限期整改的处理;4.公安机关已对该院涉嫌欺诈骗保行为进行立案调查。
三、拜泉县和济医院违规使用医保基金案
经查发现，该医院存在串换项目收费、重复收费等问题9项。已作出如下处理:1.依据《齐齐哈尔市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》规定，约谈有关责任人并解除医保服务协议;2.确认违规使用医保基金154.32万元，按照公安机关要求，需犯罪核查清楚后视具体情况开展行政处罚和基金追缴;3.公安机关对该院涉案人员采取强制措施;4.县卫生健康局责令该院停业整改；5.县医保中心一名干部被纪委留置。
四、齐齐哈尔市弘发医药(向阳路店)违规使用医保基金案
经查发现，该药店存在票据签字不符、超限制用药、超量开药等问题9项。已作出如下处理:1.依据《齐齐哈尔市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》规定，约谈有关责任人;2.依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，追回损失医保基金47.52万元、行政罚款13.05万元。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，不法分子非法骗取、套取医保资金，不仅严重损害了医保基金的安全，也严重侵害了参保群众的合法权益。各定点医药机构都要以此为鉴，不要因为眼前的小利益而成为欺诈骗保违法犯罪行为的参与者。医保部门始终保持“零容忍”的鲜明态度，持续运用大数据筛查手段，不断扩大监督检查范围，坚决予以从严从重打击各类欺诈骗保违法犯罪行为！大数据时代，任何违法违规痕迹都会被永久留存。法网恢恢、疏而不漏，医保基金监管始终“利剑”高悬，任何窥视基金、妄图骗保的不法行为，都将被绳之以法！
守护医保基金安全，人人有责，打击欺诈骗保，你我共同努力。若您发现身边有欺诈骗保行为，可拨打电话进行投诉举报。依据相关规定，对经查实的举报线索，按照涉案金额给予举报人一定比例的奖励，最高20万元！
举报电话：
市本级 0452-2416579
泰来县 0452-8895641
克东县 0452-4325900
依安县 0452-7012009
讷河市 0452-3363829
甘南县 0452-5670610
富裕县 0452-3139098
拜泉县 0452-5645020
克山县 0452-4533710
龙江县 0452-5083360
梅里斯区 0452-6562058
来源：齐齐哈尔市医疗保障局
