在之前的五期推文中我们讲解了精索静脉曲张的定义、意识到了它的高发病率、分析了发生原因、对男性的危害、明白了精曲的诊断方法、学习了精曲的治疗原则、一般治疗及药物治疗。（欲知详情请点击静脉曲张，可不仅仅是小腿的专利！ 精索静脉曲张，你是怎么形成的 精索静脉曲张，你到底干了什么坏事？你有精索静脉曲张吗？精索静脉曲张该如何治疗（一））本期，我们就要来介绍精索静脉曲张的手术相关知识。
经常接到咨询想做精索静脉曲张手术的，但你到底符不符合手术治疗的条件呢？又或者到底选择何种手术方式呢？今天呢就来具体的谈一谈精索静脉曲张的手术适应症和手术方式选择的问题。
成年人群中又可以分为临床型精曲和亚临床型精曲。（具体什么是临床型精曲，什么是亚临床型精曲，请参见《你有精索静脉曲张吗？》）。
临床型精曲
在临床型精曲中最强烈的手术指征应同时满足如下3个条件：①男性存在不育；②精液质量异常；③女方生育能力正常或经治疗可恢复正常。（推荐）
另外，还有3种情况可以考虑手术治疗（可选）：①目前暂无生育需求，但已出现精液质量下降的临床型精曲患者；②伴发会阴部或睾丸的坠胀、疼痛，较为严重，已经明显影响生活质量，而且经过保守治疗效果欠佳的患者；③血清睾酮水平明显下降，在排除其他疾病后，临床II度或III度的精曲患者。
亚临床型精曲
通常来说，亚临床型的精索静脉曲张不推荐手术治疗，但如果对侧精曲为临床型，并且有手术指征，可以在手术选择时，考虑同时行双侧手术治疗。
对于儿童期和青少年期的精曲患者应积极寻找病因，发现原发病并及时治疗。若考虑手术治疗精曲，须严格把控手术适应症，加强与患者及家属的沟通，充分尊重患者及家属的意愿。
有以下5种情况可选择手术：①临床II度或III度的精曲（推荐）；②患侧睾丸的体积与健侧相比要小20%以上（推荐）；③睾丸的生精功能下降（推荐）；④伴发有较为严重的睾丸或会阴部坠胀、疼痛症状，明显影响生活质量，经一般治疗和药物治疗改善不明显的患者（可选）；⑤双侧精索静脉曲张（可选）。
目前精曲手术的手术方式较多，大体分为如下4类：①传统的经腹膜后、腹股沟、腹股沟下开放手术；②在腔镜下操作的腹腔镜手术；③以微创为特征的介入手术；④以精细操作为特征的显微镜下手术。各种术式各有优劣，就目前临床应用来看，传统开放手术对术者及设备耗材要求最低，应用最广，但创伤相对较大。腹腔镜手术恢复较快，手术时间较短，进行双侧手术时优势明显，但术后复发率相对较高。介入手术创伤最小，可通过顺行或逆行的方式来封堵精索静脉，但难度较大，对术者和设备要求较高，有辐射风险，耗材费用昂贵。显微镜下手术术后疗效最好，但手术时间较长，手术难度相对较大。
无论选择何种术式，大家均需要在正规医院就诊待专科医师评估后再决定哦。
本文作者：白恒舟
责任编辑：伍琴琴、肖萧
本文审核：李福平
