这些护理操作，
不能与康复评定混为一谈!
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临床上经常出现非康复患者开展日常生活能力评定、疼痛评定等医疗服务，这些操作合理吗？
1
日常生活能力评定
对患者的个人卫生、进食、更衣、排泄、入浴、器具使用、床上运动、移动、步行、交流以及自助具的使用等进行评定。
【适应证】:所有需要作业疗法治疗的患者。
【禁忌症】:意识障碍、严重痴呆、疾病处于急性期的患者。
【仪器设备】:Barthel指数量表。
量表中规定设计了ADL检查项目并进行系统分类,每项活动的完成情况被给予量化并以分数表示。
【操作流程】:包括Barthel指数量评定和功能独立性测量。
对患者的个人卫生，进食，更衣，排泄，入浴，器具使用，床上运动，移动，步行，交流以及自助具的使用进行评定。医师检查患者后，做一次评定，由14个项目组成，所有项目采用1-4级评分法，检查被试行为、情绪，记录观测内容，需要系统地询问每一个症状，分析测量数据，出具报告。
护理日常生活能力评定:
护理使用的日常生活能力评定量表，主要包括躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表。主要包括进食、洗澡、梳洗装饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、行走和上下楼梯等项目。护理人员根据患者实际情况，对每个项目进行评分，最后将所有项目得分相加得到总分。总分越高，表示日常生活能力越好，对照顾的依赖性越小。
通过以上，对比可以发现日常生活能力评定属于康复类诊疗项目，须由医师开展评估，出具人工报告，护理人员开展的日常生活能力评估不符合项目内涵要求，属于串换诊疗项目违规。且日常生活能力评定并不是所有患者都能开展，仅限目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。
2
疼痛综合评定
疼痛综合评定指进行麦吉尔疼痛问卷评定，视觉模拟评分法评定，慢性疼痛状况分级等，对患者疼痛的部位、程度、性质、频率和对日常生活的影响等方面进行综合评定。人工报告。
疼痛综合评定属于康复评定，护理人员使用评定量表对入院患者疼痛进行评定和记录，不符合诊疗项目内涵要求，也属于串换诊疗项目。同时，疼痛综合评定需要以临床诊断为基础，采用专门的评定方法，需要根据患者情况开展，并非所有患者都能开展疼痛综合评定。
3
其他—压疮风险评估
对长期卧床病人进行压疮风险评估。测量生命体征，询问病史，依据褥疮风险因素评估表内容，对患者进行主观的（感觉）和客观的（活动力、移动情况、营养、摩擦力）评估，出具评估报告。（由护理人员开展）
医疗机构开展评定（评估）类诊疗服务，须严格掌握其适应症，和相关开展条件要求，避免临床不合理诊疗行为和收费行为。
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内容参考:《临床技术操作规范.物理医学与康复学分册》、《全国医疗服务价格项目规范（2012）》
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