这些细节可能影响投保理赔!新市民投保“北京普惠健康保”十大热点答疑

时事   2024-11-26 16:29   北京  









新市民可参保可理赔,是“北京普惠健康保”的一大亮点,让在京的外乡人也可以拥有一份“安全感”。但北京市居住登记卡不能作为理赔凭证,个人医保账户为家人支付只限双方都为北京医保身份,北京户口外地外地医保大学生参保时选【新市民】身份等具体情形和细节,有些市民还不够了解。

针对新市民参保及理赔过程中容易遇到的十大热点问题,“北京普惠健康保”项目组进行了集中梳理解答,方便市民明明白白享受政府监督指导的普惠型商业补充医疗险带来的切实保障。








1、没有北京医保,可以参保“北京普惠健康保”吗?

可以!在参保过程中,被保人需进一步确认身份时,可以选择“新市民”身份参保,新市民参保范围是拥有北京户籍,且已参加异地基本医保的北京市新市民;或者有北京市居住证,且已参加异地基本医保的北京市新市民。

也就是说有异地医保且办理了北京市居住证的外卖小哥、快递小哥以及来京照顾孩子的父母等外地人都可以参保。



2、我有北京医保,父母有异地医保但没有北京市居住证,可以给他们买吗?

父母参加了异地医保,子女再帮助办理北京市居住证就可以买了。

一般来说,外地来京的父母,在京没有工作,需要先办理居住登记卡,可以通过“北京市居住证”微信公众号,在首页点击【我要办理→北京市居住证→首次申请居住证(卡)】,选择【北京市居住登记卡】,根据提示操作即可。持有效期内的居住登记卡满6个月后,再通过“北京市居住证”公众号办理北京市居住证。

需注意的是,居住登记卡不能作为“北京普惠健康保”的理赔凭证,卡到期后一定要及时换成北京市居住证。

3、我有北京医保,父母有异地医保且办理了北京市居住证,我可以用医保个人账户里的钱给父母投保吗?

不可以。个人医保账户余额使用时,家人也必须也能享受北京医保待遇,即双方都有北京医保。异地医保参保可直接选择【微信支付】。


4、父母70岁了,不是北京户口,但长期在北京生活,能参保吗?

可以!参保不限年龄,只要您的父母参加了异地医保,且办理了北京市居住证,就可以参保的。


5、孩子是异地医保,可以办吗?也需要办居住证吗?

孩子是异地医保,需要办理北京市居住证,在参保时,选择【新市民】身份参保即可。

6、北京户口,在外地上学的大学生可以参保吗?

可以!北京户口的外地大学外地医保的大学生,在参保时,选择【新市民】身份参保即可;理赔时,选新市民的大学生需要提供北京户口本和医保结算单。前往医保所在地之外就诊前请先办理异地就医备案,确保医保可实时结算。

7、我在参保时,选择的【新市民】身份,“北京普惠健康保”能报销门诊费用吗?

针对于新市民的理赔,医保内的自付责任和医保外自费责任不保障门诊,只保障住院,在符合赔付条件的情况下,免赔额以上的费用按约定比例报销;关于特药责任,如果新市民在特药定点医疗机构门诊或定点药店发生的特药费用,该药品需要在北京普惠健康保特药清单内并符合其适应症范围,0免赔额,直接按比例报销。

8、异地医保且有北京市居住证,在当地/异地就医能报销吗?

可以!如在医保所在地就医,需经当地基本医疗保险结算后方可报销;如在非医保所在地就医,可以先通过“国家医保平台”APP或“国家异地就医备案”小程序线上办理异地就医备案(可跨省直接结算的地区除外),经当地基本医疗保险结算后方可报销,理赔时,可以通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请理赔。


9、新市民在理赔时,需要注意什么?

新市民在理赔时,需提交有效居住证信息(被保险人的出险时间须在居住证有效期内)及其他理赔须知内要求的理赔材料,居住登记卡不能作为“北京普惠健康保”的理赔凭证,卡到期后一定要及时换成北京市居住证。

10、如果我有参保或理赔相关的疑问,去哪咨询?

可以关注“北京普惠健康保”微信公众号,点击底部菜单栏【服务中心】,选择【在线客服】或拨打官方客服电话4000761788咨询,参保期服务时间为8:00-21:00。






目前,2025年度“北京普惠健康保”正在参保中,保费195元/人/年,累计保额300万元。市民可关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保,或在支付宝、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康保”、联系相关保险公司、银行线下业务人员投保。







本报记者 郭彦

编辑:李嘉芸

审核:刘博洋

监制:丁   刚

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