家中顶梁柱轰然倒下，本以为他死定了，看完CT后，我觉得仍有希望救他一命！
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2024-12-07 09:01
广东
大冬天的，被窝里面肯定舒服。但没办法，急会诊10分钟必须到现场，这不是闹着玩的。
到了胸外科，值班医生把我引起办公室，说有个肺癌的中年男子，今晚呼吸困难加重，情况很糟糕，可能得去你们科。
值班医生告诉我，这是一个49岁的中年男子，发现肺癌2个月，这次因为肺部感染来到胸外科，本想着等肺炎控制好后再看有没有机会手术或者化疗，没想到今晚病情突然加重，呼吸困难非常明显。
动脉血气就是抽5ml动脉血去化验，看看血液里面的氧气含量、内环境等等，可以看到病人到底有多缺氧，这是缺氧病人评估的金标准。
这段时间我见过太多肺癌晚期的病人了，下场都很悲催，很多人甚至砸锅卖铁去治疗，最终还是搞得人财两空，实在是悲剧。我跟值班医生说，如果已经是肺癌晚期了，就不要折腾了，没什么意思。
值班医生说不是晚期，刚发现的，而且没有远处转移的，就局限在肺里面而已。
说完后他打开患者的胸部CT片子只给我看，果然，左肺内有一个肿块，像是恶性病变，其他地方没有病灶，扫了PET-CT，没看到远处转移。
看完其他指标，综合了解了患者情况后，值班医生就把我带到病人床旁。
一进入房间，就听到病人非常明显的喘息声。他坐在床上，扣着面罩吸氧，但仍可发现他口唇有轻度发绀，大汗淋漓，眼神有些迷离。
旁边两个护士在给他量血压、用药，还有两个家属，估计是患者的儿女，20岁出头的样子，神色慌张。
患者眼神迷离，极有可能是缺氧严重的表现。而且他非得坐起来，躺不平，也说明了肺功能很差。我暗自担忧，看来病情的确比较糟糕。
我瞥了一眼床旁的心电监护，心率140次/分，血压180/110mmHg，血氧饱和度仅有92%（正常值应该98%-100%），情况真的不妙。
医生，麻烦你一定要帮帮我爸爸，病人女儿红着眼睛跟我说。
我点点头，说我们会尽力的，然后给患者听诊了肺部，双侧呼吸音基本还是对称的，满肺哮鸣音。这能给我带来很多重要的信息。双肺呼吸音对称，起码不大可能是气胸，患者突然呼吸困难加重，必须要警惕气胸啊，气胸就是一个肺脏破裂了，气体进入胸腔，导致呼吸困难。
患者年纪不大，既往没有明确高血压、冠心病病史，刚刚看了化验结果脑钠肽也不高，不支持急性心衰可能，但可能还需动态观察心电图情况才能进一步排除。
我问患者女儿，你们爸爸是今晚才呼吸急促的吗。她告诉我，其实昨天开始就有点了，后来逐步加重，今晚就更加明显了。
这更加笃定是肺炎加重可能，当然，还有很多别的可能性，比如肺栓塞。有恶性肿瘤的病人，突然呼吸困难发作，一定要排除肺栓塞可能，但现在病情严重，没有办法让我们去再一次复查胸部CT。
我把患者家属（儿子和女儿）叫出门外，跟他们说，你们的父亲有肺癌，现在又有急性呼吸困难，很有可能是重症肺炎，但也不排除有其他可能性，比如肺栓塞、心衰等，如果要治疗，只能去ICU上呼吸机了。
ICU的费用很昂贵，我必须首先跟你们说清楚.......
还没等我说完，病人女儿就哭了，跟我说无论花多少钱，一定要救救我爸爸，医生，求求你了.....
病人女儿擦了擦眼泪，说妈妈去世1年多了，现在只剩下爸爸，不能没有爸爸了。
听到这句话后，突然觉得眼前的两个年轻人真的很可怜。
失去父母亲的心情，旁人是没办法感同身受的，除非真的遭遇同样的悲剧。
我告诉他们，我看过你们父亲的CT片子，肺癌不算是晚期，还是有希望的。如果是肺癌晚期，我都不建议你们去ICU了，但目前病人最主要的矛盾是肺部感染，ICU是有可能帮他控制好感染的，只要能控制好感染，就有机会重新走出ICU，再考虑下一步的肺癌治疗。
病人女儿点点头，说爸爸有医保的，上次住院，自己出20%。
听到这句话后，我稍感安慰。ICU一天的费用上万，如果没有医保，没有几个家庭能承受得住。
我们姐弟俩也都工作了，也有一些收入，无论如何，即便卖房子，我们也要救爸爸.....病人女儿再次表态，此时此刻她已经哭成一个泪人，哽咽着说完这句话。
那就去ICU吧，赶紧，我马上给他气管插管接上呼吸机，然后用镇静药，让你父亲睡着，减轻痛苦，我们会用最好的抗生素，希望能控制好炎症。
但我也怕，怕万一她们花了钱，又没能救回她们爸爸，那怎么办。我也不能给太高的期望给她们，所以我加了一句：我只能保证全力以赴，不能保证一定能治好你爸爸的肺炎。
姐弟俩猛点头，说明白的，请医生尽力就好，我们会配合的。
转运途中风险也大，万一在电梯就发生心跳停了就糟糕了。我不放心，打电话让我们护士备好床后，我一路跟着病人转运。
到了ICU，病人呼吸仍然急促，缺氧严重，我迅速给他镇静，静脉推注了丙泊酚，然后立马插了气管插管，接上呼吸机，持续镇痛镇静治疗。
经过处理后，患者的呼吸逐渐转平顺，血氧饱和度升至100%。
我很久没那么紧张了，不是对病情紧张，这样的重症肺炎我处理过几百上千例。我紧张的是，我的双手背负了家属无数的期望。这是姐弟俩的精神支柱啊！
病人稍微稳定后，我出去跟家属沟通，告诉他们，暂时转危为安了，短期内不会有生命危险，不用太担心，接下来就看能不能控制好肺炎了。
后面的几天，病人情况有些好转，但没有本质的改变，复查了胸片，肺炎还是严重。感染指标有所下降，也没有再高热。
病人女儿跟我说，医生，如果需要买自费药，一定要跟我们说，我们愿意自费买的，只要对我爸爸病情有帮助，我们会去买的。
我说使用的药物基本都是医保的，暂时没有必要用自费药。现在很多高级抗生素都是医保用药了。
每天探视他们姐弟俩都是第一个到，坐在接待室门口，绷得紧紧的。
直到第7天，我告诉她们，病人终于有改善了，如果顺利的话，今天会尝试脱离呼吸机。
能脱离呼吸机，意味着病人总体情况改善。这是所有家属梦寐以求的事情，也是我们医生最期待的日子。
但我不敢丝毫懈怠，因为很多病人会反复。尤其是有恶性肿瘤的患者，基础情况可能比较差，稍有风吹草动都会导致不可收拾的地步。
护士跟我说，病人39.5°C的时候，我的心情也跌到谷底。到底是感染没控制好，还是有别的因素呢。
我们医生组重新分析了患者的情况，那天经验性调整了用药，换用别的抗生素方案。第二天发热就压下去了。
后来的几天，患者情况奇迹般逆转，氧合情况进一步改善，感染指标降至正常。我停了镇静药，他也清醒了。
我安慰他说，那么辛苦都扛下来了，再坚持一天，如果今天脱机成功，明天就给你拔掉气管插管，好不好。我征求他意见。病人需要被尊重，不喜欢被粗虐对待。
气管插管其实真的很辛苦的，平时我们吃饭呛咳一口水都觉得死去活来，现在我们把一个手指般大小的管子插入到气管，想着都觉得难受。
那天我给他脱了呼吸机，看他咳嗽能力还行，痰液明显减少了，于是给他拔掉了气管插管。
拔管后我不敢离开他床边半步，盯着他，要他努力咳痰，有痰就使劲咳出来，实在不行就吞下肚子，知道么。我大声跟他说。
他点点头，给我挤出了一个笑脸。跟我说了几个字，谢谢医生，我会努力的。声音嘶哑，但听起来让我异常感动。
观察了他半个小时，都还不错。我才放心离开床旁，交代护士继续密切关注。然后出去跟他女儿汇报情况。他女儿听到病人终于脱离了呼吸机、拔掉气管插管了，高兴地差点没跳起来，眼泪又流下来了，哽咽着跟我说，谢谢李医生，我爱死你们了。
我心情也好，从来没听过家属说爱死我们的，第一次听到，还是觉得怪怪的，但挺开心。
拔管后第2天，患者一切顺利恢复，于是转回了胸外科。
转出ICU那天，我跟家属说，你们爸爸进ICU半个月，瘦了几圈，以后慢慢恢复吧。
ICU医生的任务结束了，接下来看胸外科和肿瘤科的了。
1.不是所有肺癌都是不治之症，如果早期发现肺癌，及时手术，部分患者是可以治愈的。我见过很多肺癌病史20多年的，说明肺癌已经治愈了。
2.肺癌的发病还是跟吸烟最大关系，文中男子就是常年吸烟的，悔之晚矣。
3.ICU不能治愈患者的肺癌，但是可以治愈肺炎，为下一步治疗肺癌保驾护航。
只要能筛选进店的都是经过李医生严选严审最实惠的价格
