男子1年内多次发热，直到胸闷心慌才确诊病因，父母来后却坚持回家治疗
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2024-12-06 09:01
广东
急诊收上来一个发热查因的年轻人，26岁，比我小几岁。
送病人上来的医生是急诊科的马医生，那年我刚认识马医生，还不是很熟，后来我们合作次数增多，接触频繁，竟成为了无话不说的酒肉朋友。
我这一年来，总共去医院5次，加上今天这次，第6次了。病人苦笑着跟我说。
我看着他递给我那本厚厚的门急诊病历本，第一页写的时间就是2016年1月，最后一页写的是2016年10月，将近一年时间，他用完了这本病历本。
病历本原本不厚，但是各种化验单都贴在里面，那厚度就将近2cm了，有点吓人。
昨天开始发热，而且有咳嗽、咳痰，刚刚还吐了点血丝，以前都没有吐血丝的，这次有了，我不放心，所以就过来了，急诊科医生就让我上呼吸科，说要排除肺结核、支气管扩张等疾病，我都百度过了，我不像这些疾病......他望着我，一脸无辜。
嗯，对，我对他的看法表示认同。并且告诉他，典型的肺结核，除了有咯血，还会有长时间的低热、盗汗、乏力、纳差、咳嗽、咳痰等，并且胸片会提示是肺尖病变多见，你的是右下肺病变为主，而且咳嗽、咳痰就这几天时间，所以不大可能是肺结核。
他见我对他表示认可，有点开心，开始埋怨急诊科医生，说我就说我不是肺结核嘛。
但是.....我告诉他，有些不典型的肺结核，是可能类似你这样的表现的，所以我们有必要进一步检查，加上你这大半年来，有过好几次发热看病的经历，还是小心为好。![]()
我仔细翻阅了他那本皱巴巴的病历，不同医生写的查体、医嘱等字迹龙飞凤舞，看得我脑壳疼，有好几个字我还得找科室其他医生帮忙参详才搞明白。
总的来说，从今年1月份开始，他就有发热就诊经历，前面几次都是诊断为上呼吸道感染，拍过几次胸片，没有异常发现，病历里面记录查体也没有特殊异常。基本上每次看完病都是带点抗生素回去吃，有一次还在急诊静脉输液2天，都能好转。
我看他黑眼眶比较重，问他是不是这两天在病房睡不好。他咧嘴笑了，说在宿舍一样也睡不好，宿舍几个人都打游戏，有时候通宵打，没办法好好睡觉。
他个子跟我差不多高，但是体质没我好，看起来有点瘦弱，这也是我为什么担心他真是肺结核的原因。但我们前后留了好几次痰涂片找抗酸杆菌都没有找到，再加上胸片的确不典型，我们还是倾向于普通的肺炎来治疗。
上级医生查房，说反复低热的年轻人，除了要警惕肺结核，还要警惕有没有感染性心内膜炎这类疾病，这类病人会表现为低热、皮肤瘀点等等，最特征的就是心脏听诊能听到明显的杂音。
病人住院第一天，我就认真听了心脏，没有听到杂音。我跟上级医生反应。
不是肺结核，经过完善其他相关检查后，我跟病人说，目的是打消他心头疑虑。
但问题是，复查血常规还是提示白细胞很高，甚至比第一次还要高。病人仍然有低热，不是高热，是低热，每天就38.0°C这样，让人觉得无奈。
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本来早就应该进一步做鉴别诊断，但那段时间科室非常忙，手头上病人十几个，顾不过来。但每天查2-3次房，他的情况还是高度引起了我的注意，和警惕。
这大半年来，他5次发热，这非常不正常啊。哪有年轻人会这么容易就感染发热，除非他有免疫缺陷，比如有艾滋病。
我趁其他病人不在病房，把门关上，问他，你有没有不洁性生活史。他似乎没听懂，有点不大好意思，说没有啊，女朋友都还没有。
我有点焦急，进一步问，你有没有去过一些黄色场所，比如....你有没有叫过性工作者服务？
他抬起头，有点讶异看着我，但看起来是终于明白了，说从来没有叫过鸡！
没啊，他马上回答我。我怎么可能惹那东西，我连游戏都不打。
当天晚上我夜班，他病情突然变化，护士过来叫我，说他有胸闷。要我过去看看。
我赶到他床前时，他双手捂住胸口，脸色有点发绀，这吓到我了，这跟刚刚巡房时候的状态差太远了，简直判若两人。
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当我的听诊器靠近他心脏体表区域时，我就意识到了问题的严重性。
我在心脏二尖瓣听诊区能听到非常明显的杂音！这可是从来没有听到过的啊，他入院到现在，我每天都有听诊他的心肺，都没有发现这个异常。现如今，这个杂音是非常明显的，很明显是刚刚才发生的。
一下子，我的大脑像放电影一样飞速运转。上级医生查房时候说的那句话反复出现脑海，这个病人除了要警惕肺结核，还要警惕感染性心内膜炎。
因为之前查体一直没有发现心脏杂音，所以忽略了这个可能性。
但现在回过头来想，病人反复发热，有咳嗽、咳痰，治疗肺炎效果欠佳，现在能听到心脏杂音，加上患者有胸闷表现，诊断基本明确了 ，他极有可能就是一个感染性心内膜炎，今晚可能是发生了二尖瓣脱垂！才引起了那么明显的心脏杂音。
我联系了总值班，安排了心内科同事过来给他做了心脏彩超。
结果显示：二尖瓣前瓣脱垂、重度二尖瓣关闭不全、并且能见到赘生物。
诊断感染性心内膜炎要有两个关键，一个是心脏彩超所见，一个是血培养阳性。
细菌感染了心内膜，会在心内膜上筑巢，细菌堆积在心内膜赘生物上，一点一点释放出来到血液中，就会引起发热，每次用点抗生素就能有效，也刚好掩盖了病情，并没有彻底治好这个心内膜感染。
其实心内膜感染一直存在，只不过刚开始时并不严重，杂音不是非常明显，所以我们忽视了。一直没有想起给他做一个心脏彩超。谁又能想到一个心功能好好的年轻人需要做心脏彩超呢。
当晚我给他用了强心、利尿方面治疗，但效果不是太好。请了二线老师，调整了治疗，效果也不佳。
请了胸外科医生会诊，认为必须要手术，才可能解决问题。![]()
他们商量了下，决定回家，当地医院也能做心脏手术，回家做会便宜点，病人爸爸说。
我把利害关系跟他们说了，说这时候转运回家，风险还是蛮高的，倒不如在这里把手术做完再回去。
临走时，我特意嘱咐他父母，说回家一定要做手术，别犯糊涂。
心脏瓣膜坏了，你不手术换掉瓣膜，心脏无法正常工作。抗生素也要用，而且要大剂量用，用足疗程、量。
他走后的第二天，血培养结果就报警了：阳性的，是个阳性球菌。
他并非肺结核，也不是支气管扩张，他是感染性心内膜炎。他之前所受的苦，都是因为心脏瓣膜出了问题。而此前那么多次，我们都没有发现这个问题，直至他的瓣膜发生了严重的破损。
他回家后的半个月，我突然想起来这件事，就拨通了他留下的联系方式，进行回访。我手握着听筒的时候，其实在流汗，甚至有发抖。
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对，就是这个声音，这个26岁的年轻小伙子，此时他的声音是洪亮的，这绝不是病怏怏的样子。
经过了解，他回去后的第二天，老家医生就安排了手术。手术还算顺利。虽然花了些钱，都捡回一条命。
只要能筛选进店的都是经过李医生严选严审最实惠的价格
