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凉山州医疗保障局欺诈骗保典型案例曝光

体娱 2024-11-29 23:41 四川

根据国家医保局住院模型大数据分析线索，会东县紫荆花医院困难人群住院率畸高，存在基金安全风险。凉山州医疗保障局结合大数据模型线索指向，对该定点医疗机构开展专项检查。

经对会东紫荆花医院涉嫌欺诈骗保行为核查，该医院存在涉嫌伪造资料、虚记收费等骗保行为。

一是该院部分住院患者的数字化摄影（DR）检查报告单和病程记录中描述数字化摄影（DR）检查报告结果时间均早于患者行数字化摄影（DR）检查的时间，涉嫌伪造资料。

二是该院患者行数字化摄影（DR）检查时曝光摄影次数小于医嘱和医保收费次数，涉嫌虚记费用。

除存在涉嫌骗保行为外，该医院还存在购销存管理不规范的问题以及过度检查、超标准收费等违规使用医保基金问题。

目前，会东县医保部门已责令该定点医疗机构退还全部违法违规使用医保基金，解除该院医保定点服务协议，对涉及数字化摄影（DR）伪造资料及虚记费用移交公安机关进一步处理，对不具备相应资质问题将移送卫生健康部门处理。

来源：凉山州医疗保障局

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