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数据调查显示：我国约有2000万+的孩子正在受到学习障碍的影响。不过长期以来，“特定学习障碍”并不被广泛认知，父母老师一般都把学习不好归因为孩子“笨”、“不努力”、“态度不认真”导致的。但最近在许多家长群中疯传的“数学困难门诊”，却让更多人认识到原来学习不好可能是心理问题导致的。今天的文章，就跟随心理咨询师税晓霖的脚步，一起来认识一下这个广泛存在却又隐秘的精神障碍。今天上午，收到多个朋友发来的一张图问我真假，然后发现家长群里、育儿博主们也在纷纷讨论这个事情。图片如下，是一张上海儿童医学中心的挂号门诊截图，门诊名为“空间与数学学习困难门诊”。朋友问：现在连理科不好也是一种病了吗？会不会是医院激发家长的焦虑割韭菜？许多父母一定也有此疑问，但看到门诊是正儿八经的三甲医院，好像又蛮有说服力。也有人表示：我从小就数学不好是不是也该去挂个号看看？确诊了能怎么办？吃药能提高数学成绩吗？看到这张图，首先为上海的先进意识感到开心。同时也发现隔行如隔山，在儿童心理界普遍都知晓的一种儿童常见问题——学习障碍，原来大部分家庭从未听说过。如果要进行症状分类，上图列出的“空间与数学学习困难”，就属于DSM-5（精神障碍诊断与统计手册）的“特定学习障碍”。“障碍”不好听，精神障碍听着更吓人。谁有障碍？你才障碍！谁没困难？都有困难！所以门诊改叫“学习困难”，还是蛮有人文关怀的，至少家长带着孩子来就诊不会太有病耻感了。
数学老师看到以上描述一定感到太熟悉了，好像每个班都有那么几个娃，不禁要仰天长叹：原来最懂我们的竟然是精神科医生！其实从这个描述来看，这些孩子的数学困难已经是困难到一定程度了，比如无法区分数字大小，脱离了手指就不能算数学题，在算术中迷失……迷失这个词用得真好，就那种算着算着不知道自己是谁身在何方脑子跑到九霄云外的感觉。
那么，孩子5岁了不会数数，三年级了数学考不到80分，该去看看医生吗？就像失眠需要先排除大脑器质性原因一样，任何心理障碍的诊断，都需要原因排除。“特定学习障碍”的诊断指南指出：
只有出现了描述的困难行为，并且这些困难不能用智力障碍、未校正的视觉或听觉的敏感性、其他精神或神经性障碍、心理社会的逆境、对学业指导的语言不精通，或不充分的教育指导来更好地解释，才考虑往“特定学习障碍”方向去思考。
也就是说，智力、心理问题、教育方法以及视听障碍等原因都需要首先被排除。
此外，要满足诊断，还需要这个困难开始于学龄期，至少持续了6个月，学业表现显著低于实际年龄的预期水平，并且显著干扰了孩子的学习活动。数学学不好，还能看医生，某种程度而言确实是件好事。不然大家回想一下，如果一个孩子数学怎么都学不好，你会怎么归因呢？第一就是智商，数学常被看作检验智商的核心标准，在它面前其他学科都不值一提。第二就是态度。“这孩子挺聪明的，就是不认真。”这话多熟悉。所以父母和老师看到一个孩子连10以内加减法都学不会，多半会认为是孩子学习不认真、态度不端正。
智商归因和态度归因都可能会给孩子的学习带来更糟糕的影响。这个孩子在持久的压力之下，可能真的认为自己很笨，认为自己永远无法让老师和父母满意，反而造成更多情绪问题。那么拿到一个诊断会成为负面标签吗？会不会让孩子就干脆摆烂，觉得反正学不好就不学了呢？上周参加了一个ADHD（注意缺陷多动障碍，俗称多动症）儿童的父母沙龙，一位女儿直到高中才确诊为ADHD的家长表示，知道结果的那一刻，多年来的阴影都得到了解释，她和女儿都松了一口气。原来以前那么多的“做不到”并不是父母的教育有问题，也不是孩子态度不端正，而是因为她天生在执行功能上就有困难。理解接纳了这一点后，心理压力减少，非原则性的问题不再较劲，转而学习一些已被证明有效的策略，逐步锻炼提升自己的弱势功能。诊断不是为了贴标签，而是更好地理解孩子，教育者也能减少自责。如果孩子确实存在学习障碍，那么可以在医生的帮助下进行一些针对性的练习，也可以积极与学校沟通，帮孩子找到更适合 TA 的学习方法。除了数学学习困难，其实还有其他几个困难也被列入特定学习障碍，换言之也可以去学习门诊咨询治疗。包括：读字困难、阅读理解困难、拼写困难、书面表达困难。诊断的要求、需排除的原因和数学学习困难类似，都对开始的时间、持续时长、影响程度有规定。所以，父母们如果发现孩子存在以上表现，也不必恐慌。医院开设这个门诊，也并非割韭菜。让真正有困难的家庭得到专业有效的帮助，我想这才是上海儿童医学中心的初衷。医院的门诊是一个团队，瞄了一眼团队名单，能够看到医生们都拥有非常专业的受训背景，其中马希权老师还是熟人，在几年前曾经上过他的某个课。也想起央视在2021年播出过一个纪录片，片名《我不是笨小孩》，记录了三个阅读障碍儿童家庭三年的成长和变化，豆瓣评分9.1分，相信能解答很多爸爸妈妈关于学习障碍的疑惑。人类的复杂性和多样性远超我们的日常所见，期待我们能越来越看见每一个真实的孩子，共同构建一个能够让每个孩子都舒展生长的友好环境。作者：我是心理咨询师税晓霖。喜欢研究儿童心理、亲子养育、女性成长，偶尔变身影评人。曾在清华念过新闻学过教育，兜兜转转最终选择了心理咨询。现居上海，擅长3~18岁儿童青少年心理咨询以及成人自我成长。地面咨询工作地@上海徐汇，也为异地家庭、青少年、成人来访提供视频咨询。
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