最近流感开始进入高发期。
从国家流感中心公布的监测周报中，能明显看出流感强度有加强的趋势，不少人也感觉到，身边陆续有孩子和家长中招……
图片来源：流感监测周报 2024 年第 51 周
还有一个月不到就要进入寒假和春节，想让孩子能安稳度过流感季，除了提前接种流感疫苗，「流感用药」的知识储备也很有必要，万一孩子真中招了，咱们才能更快应对，让娃少受罪。
说到流感抗病毒药物，以往大家首先想到的就是奥司他韦，而近几年，新上市的玛巴洛沙韦，以「只吃一次」就有用，而在社交平台上，被不少家长称为「流感神药」。
奥司他韦（左）玛巴洛沙韦（右）
玛巴洛沙韦和奥司他韦到底有啥区别？孩子如果中招流感吃哪个更好？今天我们就好好跟大家讲一讲，提前了解心里不慌。
☝️我们也把两种药物的功效 & 用法总结了一张图，方便一键保存，心急的朋友可以拉到文末获取。
「只吃一次就有效」 的玛巴洛沙韦
和奥司他韦到底有什么区别？
这两个药物都是抗流感病毒药物，主要的区别在于作用机制、适应症 & 适用人群、用法用量上。
作用机制不同
👉 奥司他韦 是研究最深的神经氨酸酶抑制剂，通过抑制流感病毒的神经氨酸酶，防止病毒从已感染的细胞释放出来，从而限制病毒的传播。
图片来源：站酷海洛
👉 玛巴洛沙韦 属于 RNA 聚合酶抑制剂，其进入体内水解为活性代谢产物巴洛沙韦，通过抑制聚合酶酸性（PA）蛋白的核酸内切酶活性，阻止流感病毒 RNA 合成，从而抑制流感病毒复制。
图片来源：网络
简单理解就是：奥司他韦可以把病毒隔离起来，让它不能再去感染别的健康细胞；而玛巴洛沙韦则能阻止病毒在人体细胞内复制，不让病毒繁殖，以此来发挥抗流感病毒的作用。
适应症 & 适用人群不同
目前国内的建议是：这两种药物都可用于流感的治疗，但只有奥司他韦可用于流感暴露后的预防。
此外具体的适用人群也不相同：
目前国内和美国的建议，都是 5 岁内不要使用玛巴洛沙韦治疗流感，原因是该药使用后，耐药性可能比较高。
按照目前研究：其用药后产生耐药的几率，在 12 岁以上的成人和青少年中为 7%，在 5～12 岁儿童中为 16%，而小于 5 岁孩子中，大约为 40%[7]。
用法用量不同
奥司他韦用于治疗时，每日 2 次，使用满 5 天；用于特殊人群的暴露后预防，需要连续服用 10 天，每日 1 次。
一岁以上根据体重给药建议
≤15 kg
30 mg/次
15～23 kg
45 mg/次
23～40 kg
60 mg/次
＞40 kg
75 mg/次
玛巴洛沙韦用于治疗时，只需服用 1 剂即可：体重 ≥ 20 kg～＜ 80 kg，服用剂量为 40 mg；体重 ≥ 80 kg，服用剂量为 80 mg。
奥司他韦 & 玛巴洛沙韦
对甲流和乙流都有用吗？
哪个药效果更好？
两种药物都能治疗甲流和乙流，如果在疾病早期使用，能将发热等症状减少 1～3 天左右时间，同时能降低严重并发症和住院率。
关于二者在治疗效果上：对于甲流没啥差别，但对于乙流效果有些争议，有些研究认为：玛巴洛沙韦治疗乙流的效果更好些[10]。
玛巴洛沙韦副作用大吗？
有的孩子吃完奥司他韦会吐，
吃玛巴洛沙韦也会吗？
玛巴洛沙韦的耐受性良好，不良事件较少。
3 期研究发现，青少年和成人患者的腹泻发生率为2%，儿童患者的腹泻发生率为 5%，呕吐发生率是 6%[5]。
上市后，报告的不良反应有过敏、皮疹、呕吐等表现，但整体比例还是较低，所以，不需要太多担心副作用问题。
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如果孩子吃完后吐了，是否需要补吃呢？
目前没有明确的规定，有些医生会基于一般原则，按照服药半小时内呕吐的，建议按照原剂量再吃一次[6]，半小时以后呕吐的，就默认服用成功了。
如果在呕吐物里，明显发现了药物，综合多位医生的建议，可以按照全剂量再给孩子吃一次。
玛巴洛沙韦只需吃一次就有效
孩子中招流感，是不是首选它呢？
首先，前面我们提到 5 岁以下儿童，国内目前是不推荐的使用玛巴洛沙韦的。
如果是 5 岁以上的孩子，且在发病 48 小时内，可以考虑选择用玛巴洛沙韦治疗。
但值得注意的是，目前缺乏玛巴洛沙韦治疗流感重症的足够数据，就目前的临床证据看，对于流感重症患者，还是首选神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦。
图片来源：站酷海洛
再考虑到奥司他韦在儿童中应用时间久，价格优势等，AAP 目前仍然推荐优先选择奥司他韦作为流感的首选用药[1]。
家长对于发病时间、重症情况难以判断的时候，还是及时就医，遵医嘱用药。
孩子已经吃了奥司他韦
还能换成玛巴洛沙韦吗？
还有一种情况是，发现孩子中招流感，已经吃了奥司他韦，后面又想给孩子换成玛巴洛沙韦可以吗？
大原则是不建议替换用药的。
图片来源：站酷海洛
如果孩子使用奥司他韦后，家长感觉没有什么效果，那这时更应该考虑是否合并了其他感染，不建议自行换药，最好及时咨询医生，看是否需要调整治疗方案。
如果孩子就是完全吃不进去奥司他韦，或者吃了就吐，那么是可以考虑换成玛巴洛沙韦的，不过建议在发病后 48h 内更换，因为如果症状出现已经超过 48 小时了，大部分孩子再换成玛巴洛沙韦意义就不大了。
奥司他韦 & 玛巴洛沙韦
孕妇能用吗？哺乳期女性呢？
奥司他韦可以用于妊娠期和哺乳期，目前认为妊娠期早期使用利大于弊，奥司他韦和活性代谢产物很难分泌到乳汁内，对婴儿无害[9]。
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玛巴洛沙韦对于孕期女性来说，目前认为该药缺乏安全性和疗效数据，一般不推荐使用，除非潜在获益大于对胎儿的潜在风险[9]。
对于哺乳期，也是缺乏相关数据，动物实验提示能进入母乳，目前说明书的建议是，要考虑了本品对哺乳母亲的潜在获益以及对婴儿的潜在风险后，做出停止哺乳或启动本品治疗的决定。
最后，我们用一张表来帮大家总结一下，可以一键保存，以下按照国内说明书总结：
参考文献
本文专家
TianTian
合作专家
儿科医生
刘华
审核专家
北京和睦家医院儿科主治医师
刘子琦
审核专家
哈尔滨医科大学附属第一医院主任药师
药理学硕士
策划制作
策划：阿童木
监制：大力
排版：刷子
题图来源：站酷海洛
