日前，胡奶奶因近期全身乏力且食欲不振，遂至淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）全科医学科就诊，接诊医师王至柔在详细询问患者病史、症状后发现，胡奶奶发热（门诊导诊台检测体温39.2℃），血检结果显示C反应蛋白超高，无咳嗽咳痰、疼痛等其余明显不适，王医生判断胡奶奶存在炎症，需要住院进行降温治疗并进一步检查明确炎症来源。
住院后，全科医学科的医护人员将胡奶奶的血培养标本留取后予以抗炎、护胃、降温补液等对症治疗，经过几天的精心治疗护理后，胡奶奶的食欲逐渐恢复，睡眠良好，精神状态也明显好转，但是她每天的体温还是像过山车，一到傍晚，体温就升高并维持在38-38.5℃，进行物理降温后又恢复正常，这让全科医学科的医生们陷入了沉思。
这时候，新的血检结果出来了，王医生注意到“游离甲状腺腺素高，促甲状腺素低”，是甲状腺功能亢进！针对这个突破口，王医生豁然开朗，她马上询问胡奶奶之前是否有过脖子疼等症状，得到的答案是肯定的。王奶奶说，之前脖子痛，配了些止痛药吃，吃完就不痛了就没在意。王医师马上开医嘱让王奶奶做甲状腺B超，结果显示甲状腺弥漫性改变。全科医学科、普外科、超声科等科室进行多学科会诊、讨论后，诊断胡奶奶为“亚急性甲状腺炎”。
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis,SAT），又称为 De Quervain甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。据推测，SAT是由病毒感染或病毒感染后的炎症过程引起的。亚急性甲状腺炎多见于20至50岁的女性，以颈部疼痛、甲状腺肿大及触痛、全身炎症反应为主要特征。目前，它的诊断标准尚不一致，但主要依据于颈部疼痛、甲状腺肿胀、血沉（ESR） 或C反应蛋白（CRP） 显著增快、血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离，并结合甲状腺超声及甲状腺穿刺或活检病理结果。虽然亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，但部分患者因疼痛或者甲状腺毒症症状明显而出现失眠、焦虑等情况，不得不接受治疗。目前治疗的药物主要包括非甾体类消炎药、糖皮质激素和中药等。然而经治疗后，仍有部分患者会反复发作或出现甲状腺功能减退。
在对症治疗后，胡奶奶的体温恢复正常，各项指标达标后，胡奶奶开心地出院啦。
在全科医学科经常会碰到这样的患者：不擅于表达，描述不清自己的病症，很多疾病最初都会以“乏力”来就诊。据统计，综合性医院全科医学科线下门诊的未分化疾病患者中，以“乏力”为主诉的就诊患者约占10% -20%，占据首位。它没有明显特异性，既可以是人体的正常生理反应，也可能是各种疾病的表现之一。病理性乏力的病因繁多，可涉及各个系统，因处于疾病的未分化阶段，故以乏力为表现的未分化疾病诊断与治疗均有一定难度。
供稿：全科医学科 王至柔
编辑：综合办
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