近日，在江苏省人民医院宿迁医院产科手术室内上演了一场“生命救援”。产科、麻醉科、泌尿外科、介入科、儿科、重症医学科等多学科联动“保驾护航”，2小时18分就成功为一名凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇实施剖宫产手术。宝宝顺利娩出后，医生精细剥离紧密粘连的胎盘，巧手缝合止血，并为患者保留子宫及生育功能。目前，母子平安，顺利出院。
完全性前置胎盘合并胎盘植入，因术中出血凶猛，子宫切除率高、手术难度大，保留子宫手术是目前产科临床工作中难度系数最高的手术之一。
遭遇凶险性前置胎盘伴植入
生产时随时会大出血
“今天出院了，我回想起怀孕、入院、手术的过程，好比在‘鬼门关’走了一圈，你们凭借高超技术救了我和孩子，真的太感谢你们了！”看着眼前可爱的宝宝，顺利诞下宝宝的刘女士临出院时欣喜又感慨地说道。
怀孕生子是一件令人欢喜的事情，但对于刘女士说，却要冒着生命危险。31岁的刘女士是一名二胎妈妈，产检B超发现前置胎盘，同时合并胎盘植入。这是一种凶险型前置胎盘，随时有大出血的可能，严重威胁母婴生命。为了保住母婴安全，刘女士来到我院寻求最佳方案。
我院产科主任医师赵雪飘、冯世香接诊后仔细研究刘女士的评估结果，然后告诉她，他们一定会全力保证刘女士母子平安。听到赵雪飘这样说，刘女士激动得快要哭出来了。于是，在怀孕的时候，刘女士就把自己和宝宝交给了我院医护团队，并且全身心地信任他们。
为了给刘女士腹中胎儿充足的生长发育时间，产科团队为刘女士制定了产前管理方案，36周时刘女士已经做足了思想准备，按照之前的安排入院待产。
两地联动，国家区域医疗
筑牢母婴健康“第一道防线”
“面对前置胎盘伴植入能保障母子平安吗？”“如果发生大出血子宫要不要切？”“手术过程中如何多方联动、充分准备，将所有风险降至最低？”
面对棘手凶险的病情，我院立即启动多学科会诊和大讨论。在院长刘强晖的组织下，充分发挥国家区域医疗中心资源优势，紧急连线江苏省人民医院专家，同时组织产科、儿科、重症医学科、介入科、泌尿外科等多学科专家联合会诊，开展线上线下多学科联合会诊，制定了详细的手术方案和应急预案，决定为患者实施腹主动脉球囊阻断剖宫产术，并就手术可能发生的种种危急情况进行充分预估。
“为了使手术万无一失，我们还请到了江苏省人民医院产科的周欣教授和影像科的赵萌对诊疗过程进行全程指导。”江苏省人民医院麻醉与围术期医学科主任医师马蓉说，刘女士的情况比较特殊，手术不能进行常规剖宫产应用的椎管内麻醉，因为一旦大出血引发凝血功能紊乱，产妇就会有截瘫的风险。可是如果使用全麻，那麻药就有可能顺着胎盘被胎儿吸收，这就需要手术快准稳，这很考验医院多学科联动性。
“这次的手术需要和时间赛跑。我们麻醉医生给药后需要主刀医师立即切皮，迅速取出胎儿。”让马蓉欣喜的是，多学科团队在术中配合默契，麻醉后1分钟，主刀医生冯世香开始逐层切开、进入腹腔……4分钟后，随着“哇”的一声啼哭，胎儿顺利娩出。
与时间赛跑
多学科团队通力协作化险为夷
随后，宝宝被送入儿科接受进一步的监护治疗，而此刻所有人的心都是悬着的，因为面对最大风险的人是产妇，接下来，这场“硬仗”才正式开始，
随着胎盘的剥离，不出所料，出血随之而来，遵循手术预案，在一旁等待的江苏省人民医院介入科主治医师杨魏注意力高度集中，立即充盈腹主动脉球囊进行临时阻断，汹涌的出血随即减少。
“我们在刘女士剖宫产前先运用介入的方法在她的腹主动脉内置入一根球囊导管，待剖宫产时胎儿一出来，就把球囊充盈，暂时阻断腹主动脉通往盆腔的血流，这相当于危急时刻‘关掉了水龙头的总阀门’，让腹主动脉这条‘大江大河’顿时阻断，不再波涛汹涌。”杨魏说，经测量，阻断后刘女士下肢血压测量值为零，腹主动脉球囊阻断起作用了！
随后，产科医生有了足够的时间进行缝合止血，为抢救赢得了时间。为避免下肢组织缺血时间过长，腹主动脉球囊阻断时间一般为15分钟，阻断后需间歇2至15分钟才可再次阻断，整个手术过程如同与时间在赛跑。
手术过程中，我院产科、手术麻醉科、介入科、儿科、泌尿外科医生各司其职，紧密配合。麻醉医生精准地实施麻醉，确保麻醉效果的安全与稳定；助产士则在一旁随时准备迎接新生命；血库也提前做好了充足的备血准备；介入科医生快准稳的进行腹主动脉球囊阻断；儿科、重症医学科医生则在一旁严阵以待。
“终于顺利关腹，出血共计2000ml。” 经过2个多小时的努力，手术顺利完成，母子平安！
担当有力量！
医护同心创造生命奇迹
“母子平安！没有江苏省人民医院宿迁医院医护团队的帮助，就没有我们幸福的一家人。”刘女士和她爱人表示十分感激。
“前置胎盘伴胎盘植入”对于产妇和医生来说都是极为艰难的，一边是汹涌澎湃的出血，一边是各个器官界限不清，手术医生必须快、准、精，迅速娩出宝宝，准确找到出血部位，精细分离压迫缝扎。此次能够实现母子平安，保住产妇子宫，离不开我院多学科团队的联合救治以及在高危产妇救治方面积累的丰富经验。
江苏省人民医院宿迁医院作为市级危重孕产妇救治中心，承担着宿迁高危孕产妇并发症的会诊转诊工作，切实发挥三级甲公立医院优势，建立绿色通道，让危急重症孕产妇得到了更及时、更有效的医疗救治。
在这看似风平浪静的日日夜夜背后，凝聚着我院多学科团队的携手努力和坚守。我院产科在凶险型前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、难治性产后出血等严重妊娠并发症的诊治方面积累了丰富的经验，帮助了大量深陷两难绝境的产妇，得到了广大患者的信任与支持。随着国家区域医疗中心建设的不断深入，5G远程诊疗、经皮胆道镜技术、冠状动脉旁路移植术等一大批新技术新项目落户宿迁，让优质医疗资源“沉”下去，将群众就医获得感“提”上来。
编辑：党办 刘文艺
初审：党办 惠艳玲
终审：党办 梁笑
