什么是便秘？
便秘表现为排便次数减少（＜3次/周）、粪便干硬、排便困难。便秘可分为器质型便秘和功能型便秘。后者主要因不良生活习惯如排便习惯、饮食习惯及精神压力等引起，而前者包括由直肠、肛门病变等器质性疾病造成。便秘在所有人群中普遍存在，发病率为2%~28%。随着年龄的增长，患病率会显著增加，尤以老年女性和怀孕女性为高危人群。
发病原因
1
器质性便秘
指因器官的器质性病变及使用相关药物所引起的便秘。
2
结肠肛门疾病
先天性巨结肠等先天性疾病；炎症性肠病、外伤或肿瘤等导致的肠腔狭窄；直肠内折叠等导致的出口梗阻；以及痔疮、肛裂等肛管及肛周疾病等等。
3
肠外疾病
如脑梗死、截瘫、抑郁症、厌食等精神与神经疾病；甲状腺功能异常、糖尿病等内分泌系统疾病；子宫内膜异位症、前列腺癌等盆腔疾病；以及皮肌炎、硬皮病等肌病。
4
容易引起便秘的药物
吗啡、抗胆碱药、抗抑郁药等。
5
功能性便秘
目前病因尚不明确，可能与下面因素有关：不良排便习惯：如抑制便意，如厕时间过长、排便注意力不集中等。不良饮食习惯：如食物中膳食纤维的含量过少。不良运动习惯：如经常久坐或卧床。
6
诱发因素
个人因素 ：平时工作或生活压力大，饮水量不足，尤其是年龄大的女性、怀孕女性，患病风险增加。
环境因素 ：生活规律的改变可能会增加患病风险，如：外出旅游、住院等；婴儿由奶粉向固体食物过渡时；儿童在开始学校生活时等。
便秘有哪些危害？
1
肛门直肠疾病
与痔、肛裂以及直肠脱垂密切相关。
2
诱发心脑血管疾病
排便费时费力引起腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死等疾病。
3
肝衰竭病人更危险
对于肝衰竭的病人，便秘会使肠道内的有害物质再吸收入血，易发生肝性脑病。
4
增加结肠癌风险
便秘患者粪便长时间滞留在结肠，使粪便中各种致癌物质浓度升高，与结肠黏膜接触时间延长，增加患肠癌的风险。
便秘的治疗原则
● 器质性便秘应该积极治疗原发病，如肛裂、炎症性肠病、结直肠息肉、肿瘤等。
● 药物性便秘应该去除药物影响，选择停药或者使用其他替代药物。
● 功能性便秘根据便秘程度、病因，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。综合治疗方法包括：药物治疗、生活饮食干预、心理治疗、手术治疗等。
便秘患者生活方式干预与调整
拥有健康的饮食习惯
国内外多项研究均将补充膳食纤维和增加饮水量作为基础用于慢性便秘的治疗，便秘相关诊治指南推荐膳食纤维的摄入量为20~35克/天，及时补充水分，饮用的水量为1.5~2升/天。
日常饮食中富含膳食纤维的食品
粗杂粮类：红薯、玉米、燕麦、杂豆等；
新鲜蔬菜类：青菜、菠菜、包菜、甘蓝、胡萝卜等；
水果类：枣类、苹果、猕猴桃、芒果、菠萝等。
开展适当的运动
适当加强身体锻炼，比如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球等。运动可促进肠蠕动，同时锻炼身体的各部位肌肉，增加肌肉的力量，利于排便。老年人或体弱者的锻炼方式以轻量、适度为宜，可选择散步、太极、做操等。
培养良好的排便习惯
结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，以便形成排便的条件反射。排便时集中注意力，减少外界因素干扰（如尽量不要玩手机或阅读书籍等），同时控制排便的时间（最好在10分钟内）。
治疗便秘的主要药物
通便药：
·渗透性泻药：聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等；
· 容积性泻药：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等；
·刺激性泻药：比沙可啶、番泻叶等。
促动力药：莫沙比利、伊托必利、普芦卡必利等。
促分泌药 ：鲁比前列酮、利那洛肽等。
润滑型药物：甘油、石蜡油等。
微生态制剂：双歧杆菌和枯草杆菌等活菌制剂，为辅助用药，可改善肠道内微生态，有助于缓解便秘。
阿片类拮抗剂：治疗阿片类药物诱发性便秘可能有一定作用，爱维莫潘、甲基纳曲酮、纳洛醇醚等。
便秘患者使用通便药的注意事项
容积性泻药（膨松药）主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够液体。渗透性泻药可用于轻、中度便秘患者，因其不良反应相对较小，可用人群也较广泛。但过量使用盐类泻药（硫酸镁）可能引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损伤，建议短期、间断使用。药物治疗可缓解慢性便秘症状，但应个体化选择药物，切勿滥用。如长期进行便秘治疗，应在医生或药师指导下合理使用。
便秘有必要就医或做肠镜检查吗？
若近期内出现便秘并伴随症状改变的患者应提高警惕，必要时需要开展肠镜检查以排除肠道的器质性病变。年龄≥40岁，有便血、大便潜（隐）血阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史的人群，应行结肠镜检查，必要时联合其他实验室或影像学检查。大家一定要注意一些老年便秘人群做肠镜检查的风险比较大，可以选择下消化道造影或排粪造影来排除肠道病变。
肠镜类型的选择误区
我们所说的肠镜，无痛肠镜，均是指我们通常所说的插管肠镜。插管的肠镜，既是肠道疾病的重要诊断手段，更是对肠道疾病不可或缺的治疗措施！肠镜检查已不再是人们传统认识的那样难以接受，无痛肠镜更舒适更安全更精准；插管的肠镜才是重要的诊疗手段，不插管的肠镜不过是哗众取宠的代名词。
邰智慧
主任医师
硕士研究生导师
河北迁安市人，毕业于吉林大学。长期从事肿瘤外科的临床、教学及科研工作。尤其擅长胃肠道肿瘤的微创手术治疗，率先在唐山市开展腹部无辅助切口经自然腔道取标本的腹腔镜胃肠肿瘤根治术（NOSES手术的各种术式），创伤小，疗效优。为《中国结直肠癌卵巢转移诊疗专家共识》（2020版）及《腹部良性疾病经自然腔道取标本手术中国专家共识》（2021）专家组成员。
●2022第四届中国医师公益大会中国最美公益医师
●中国健康管理协会胃肠肿瘤防治与管理专业委员会委员
●中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会微创解剖学组委员
●中国NOSES联盟会员
●中国人口文化促进会肿瘤患者关爱工作委员会常务委员
●河北省医养结合促进会第一届肿瘤康复分会常务理事
●河北省预防医学会腹部肿瘤防治与心理干预专业委员会常委
●唐山老年保健医学研究会老年病防治专业委员会副主任委员
●唐山市优生优育协会肿瘤防治专业委员会副主任委员
张国顺
主任医师 教授
博士学位 硕士研究生导师
从事临床工作28年，工作期间分别于2011年北京友谊医院、2012北京协和医院进修学习，2018年北京地坛医院进修学习。截至目前，撰写论文百余篇，其中包括核心期刊论文近80余篇，发表SCI 3篇；完成河北省重点科技研究项目5项。多年来从事消化内科临床、科研、教学工作，在消化道疾病的镜下诊断和治疗，各种急慢性肝病及肝硬化的基础与临床等疾病的治疗方面具有丰富的临床经验，尤其擅长肝硬化、肝癌等相关肝脏疾病的诊治。
●中国老年医学会消化分会第二届委员会委员
●中国医师协会科研出版委员会委员
●河北省急救医学会第一届门脉高压专业委员会常务委员
●河北省肝病学会第一届理事会理事
●中华医学会唐山市消化病分会委员
●河北省药学会消化药学会委员
●唐山市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员
●《世界华人消化杂志》编辑委员会编委
