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——高血压三项应用解析
高血压是指以体循环动脉血压（收缩压或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是现代社会最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其发生发展与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。在高血压的诊断和治疗过程中，肾素、醛固酮、血管紧张素三项指标具有重要临床意义。本文将详细阐述这三项指标在临床上的应用。
肾素、醛固酮、血管紧张素是人体内调节血压的重要激素。肾素是肾小球旁器、球旁细胞释放的一种蛋白水解酶[1],主要由肾脏分泌，作用于血管紧张素原，生成血管紧张素I。血管紧张素I在血管紧张素转换酶的作用下，转化为血管紧张素II。血管紧张素II可以发挥内分泌、旁分泌和胞分泌的作用[2]。血管紧张素II具有强烈的收缩血管作用，同时促进肾上腺皮质分泌醛固酮。血管紧张素II是肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节血压的一个直接作用物质。同时，血管紧张素II也能够作为促生长因子直接促进血管内皮细胞的增生[3]。醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素，主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液[4]。
发病率高
致残率高
致死率高
知晓率低
治疗率低
控制率低
我国现有高血压患者2.45亿，而知晓率仅51.6%，治疗率仅45.8%，控制率仅16.8%（中国高血压防治指南2018）。与美国相比，知晓率、治疗率、控制率分别达到82.7%、75.6%、51.8%。[5]
原发性高血压：病因不明，绝大多数需要长期、甚至终生坚持治疗。
继发性高血压：身体的一些器官或系统病变所导致的临床表现，病因相对明确，对症、对因治疗可以治愈或缓解。文献报道新疆地区继发性高血压发病率在高血压中的占比1999年为9.6%、2005年为14.76%、2008年为39.30%、2014年超过40%，呈现逐年的上升的趋势[6]，这种趋势在其它相关文献中也得到了佐证，如研究者莫剑梅等分析发现继发性高血压发病率占比2011年为27%[7]， 而到了2020年，王梦琳等报道继发性高血压占比为39.26%[8]，趋势明确，上升幅度呈现地域间的差异，这种现象需引起社会的关注。笔者通过查阅资料[9-10]，总结继发性高血压的常见成因，见图1。
图1 继发性高血压常见病因
（1）诊断高血压病因：肾素活性检测有助于鉴别原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压患者肾素活性多正常或偏低，继发性高血压患者肾素活性多升高。
（2）判断高血压严重程度：肾素活性与高血压严重程度呈正相关，肾素活性越高，血压越高，病情越严重。
（3）指导降压治疗：肾素活性检测有助于选择合适的降压药物。对于肾素活性高者，选用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）类降压药物效果较好。
（1）诊断醛固酮增多症：醛固酮增多症是引起继发性高血压的常见病因，通过检测醛固酮/肾素比值（ARR）有助于诊断该病。
（2）判断高血压病情：醛固酮水平与高血压病情呈正相关，醛固酮水平越高，病情越严重。
（3）指导降压治疗：对于醛固酮增多症患者，选用醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等药物，可降低血压，改善病情。
（1）诊断高血压病因：血管紧张素II水平有助于鉴别原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压患者血管紧张素II水平多正常，继发性高血压患者血管紧张素II水平多升高。
（2）判断高血压严重程度：血管紧张素II水平与高血压严重程度呈正相关，血管紧张素II水平越高，血压越高，病情越严重。
（3）指导降压治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，通过抑制血管紧张素II的生成，降低血压，改善病情。
（1） 提高诊断准确性：三项指标联合检测，有助于更全面地了解高血压患者的病情，提高诊断准确性。
（2）优化治疗方案：根据三项指标检测结果，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
（3）预防并发症：三项指标联合检测，有助于发现潜在的危险因素，及时干预，预防并发症。
（1）标本采集：采集血液标本时，应避免压迫血管，确保样本质量。
（2）检测方法：选择可靠的检测方法，确保检测结果的准确性。
（3）结果解读：结合患者的病史、临床表现和其他检查结果，综合分析三项指标，避免误诊。
（4）治疗监测：在治疗过程中，定期检测三项指标，评估治疗效果，调整治疗方案。
结语
总之，高血压三项指标在临床上的应用具有重要意义，有助于诊断高血压病因、判断病情严重程度和指导降压治疗。合理运用这三项指标，可以提高高血压的诊疗水平，降低患者的并发症风险，改善预后。
参考文献：
[1] Measurement of plasma renin:a critical review of methodology. JRAAS，2010;11(2):89-90.
[2] 杨钢主编.内分泌生理与病理生理学.天津科学技术出版社，2000年5月第二版。
[3] M Miyawaki,T Okutani, R Higuchi,N Yoshikawa Plasma angiotensin II concentrations in the early neonatal period.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2006;91:F359-F362.
[4] 杨钢主编.内分泌生理与病理生理学.天津科学技术出版社，2000年5月第二版。
[5] 《中国心血管健康与疾病报告2019》、《中国高血压防治指南2019》。
[6] 李南方，常桂娟，王新玲，等.继发性高血压筛查平台的建设和成功诊断[J].中华医学会第十五次全国心血管病学大会,2013,46-50.
[7] 莫剑梅，刘唐威，黄容杰，等.518例初诊高血压患者病因分析[J].心血管系统疾病，2012，10.16121/j.cnki.cn 45-1347/r.2012.02.035.
[8]王梦琳，王浩，赵海鹰等.高血压专科3706例住院继发性高血压患者病因构成分析[J].中华高血压杂志，2020，28（02）：155-162.
[9]潘晓明，乔森，尹大维，等.探讨高血压的病因、临床治疗方案及效果[J].智慧健康，2022，6（25）：55-57.
[10]张宁.高血压的病因及临床治疗[J].中国社区医师，2017，33（02）：36-37.
本文由南京子公司 张翠 提供
指导老师 詹喜焱、熊进
校正 陈子祥
