案例简介：
患者男，61岁，患者左手出现小水疱，少量鳞屑。外伤史和内科基础疾病未知，2023年8月7日收入医院住院。
微生物实验检查：取左手分泌物进行细菌培养，四天后，血平板培养基上可见干燥白色菌落；沙保罗培养基可见干燥灰白菌落；革兰染色阳性孢子，大小不等，镜下呈“桑葚样”，飞行激光质谱鉴定结果为“威克汉姆无绿藻”。遂送往上级单位行荧光染色和药敏实验。
血培养基上结果
可见干燥白色菌落
沙保罗培养基上结果
可见干燥灰白菌落
革兰染色结果
革兰染色阳性孢子，大小不等，镜下呈“桑葚样”
飞行激光质谱鉴定结果
荧光染色结果：
荧光染色下：纯培养后荧光染色高倍镜视野，孢子大小悬殊
药敏实验结果
对氟康唑、棘白菌素类、氟胞嘧啶MIC值浓度较高，可能会治疗失败，建议首选两性霉素B，伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑可辅助使用。
因患者个人原因，在微生物培养鉴定结果回报前，住院两天后遂出院，期间医生以普通伤口感染进行治疗，使用头孢他啶，盐酸克林霉素，后期预后不良，于2023年10月份再次入院，予以两性霉素B外敷，症状有所缓解。
讨论与总结
无绿藻是一类具有酵母样形态的绿色植物，广泛存在于自然界的污水与土壤中，在人类的皮肤和指甲中也偶有分离。导致人与动物感染的无绿藻是引起人类感染的主要病原体。目前人类无绿藻病并不多见，临床分离到无绿藻也较为少见。国际上还没有统一的治疗标准，推荐的首选治疗药物为两性霉素B，其次为伏立康唑、伊曲康唑。
在本案例中，因患者首入院前诊疗过程和生活史不详，故无法准确评估病原体的入侵途径，但通过微生物学等检查可明确病原学诊断。由于对无绿藻的认识不足，无绿藻感染存在很多误诊或漏诊，加强对无绿藻的菌落及镜下形态认识，重视无绿藻的感染，借助前沿的检测手段，如基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱、宏基因测序等快速准确的明确病原体，避免漏诊及误诊，为临床疾病的诊断与治疗提供有力依据。
参考文献：
1《中国真菌学杂志》2018，13（06）：361-362.
2 曾炫皓，章强强，全球近10年无绿藻病例报道文献回顾《中国真菌学杂志》，2016，11（5）310-315.
本文由 广州兰卫 金超 提供
