医学检验沙龙综合整理
编辑：小龙
国家曝光又一骗保大案，检验人参与其中
就在昨日（10月8日），国家医保局发布了《关于江苏省无锡虹桥医院飞行检查情况的通报》，根据该通报，在这一持续引发社会关注的骗保大案里，有检验人参与其中！
据悉，日前江苏省无锡虹桥医院的一名放射影像科医生实名举报该院涉嫌骗保，这一事件很快就引起了社会广泛关注。随后在9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，并于昨日发布了飞检情况通报。
通报显示，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。
其中，该院检验科参与了全链条专业化造假：根据医生诊断对报告数值进行手动修改，伪造血尿化验等报告记录。同时，该院涉案人员以计件方式进行提成，检验人每编造1份检查检验报告分15元。
从官方通报的有检验科参与的众多骗保大案来看，篡改、伪造患者检验检查结果，诱导患者接受不必要的诊疗和消费，就是检验人在其中发挥的“作用”了，并且这也一直以来都是诈骗医保基金的重要手段。
追究到个人，参与骗保者已被处理！
《通报》显示，截至目前当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施。
从目前公布的处理结果来看，参与骗保的医务人员们都将会受到严厉处罚，这也就意味着相关问题、责任将会追究到个人。诚然，大部分情况下，检验人所进行的检测都是“医生开什么，我们做什么”，但处罚并不会因此就对检验人网开一面。
值得一提的是，就在上个月的27日，国家医保局刚刚召开了《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，明确医保监管对象将从机构向相关人员延伸。
发布会上，国家医保局有关负责人表示，在过往的监管工作中，无法精准监管到人是医保部门所面临的一个突出难题。医保查处了大量违法违规案件，由于只能处理到机构，而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中，个人违法违规成本较低，仅处理机构，这些人没有被打痛，有些人稍微改头换面就又重操旧业。
医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员，真正实现“监管到人”，将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。
也就是说，在未来被查处的骗保案件中，如有检验人涉案，必将不能置身事外。
检验人如何避坑？典型问题清单已下发
据悉，在今年4月国家医保局、财政部、卫健委、中医药局4部门联合发布的《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，以及国家医保局、国家卫生健康委等6部委联合发布的《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》中，临床检验均被纳入到了查处、整治的重点领域当中。
检验领域被反复列入检查重点，足见国家对检验科医保违规现象的重视，以及检验科医保违规现象之多发。
随后在7月12日，国家医保局终于在众多医务工作者的翘首以盼中发布了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版）。
《典型问题清单》共包括心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六大类，其中临床检验类的典型问题共有4条，涉及3种违规类型：
值得注意的是，有不少检查检验领域会被认定为违规的情况，其实在临床上经常出现，也就被很多人认为是常规、正确的，但事实却并非如此。因此，各位同行也需要对这些违法违规行为有所了解，才能做到合理规避，甚至是勇敢说“不”。
《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版），也正是为了回应一线工作的医务人员渴望知晓自查自纠问题清单详细内容，以便及时开展对照自查的需求，让检验科未来的自查自纠有据可依。
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