在这一阶段，升结肠已经由腹膜后入路方法被游离。手术者和助手均站在患者的左侧，且助手站在术者的右侧。助手用无损伤肠钳夹住横结肠牵向下方，手术者用右手的无损伤肠钳夹住升结肠远端并把升结肠向内下方牵拉，使肝曲保持张力，用剪刀或电刀对胃结肠韧带进行游离（图1）。手术者继续沿着这一平面游离并把结肠肝曲牵向内下方（图2）。由于胆囊和十二指肠第二段与分离的平面靠得很近，在游离肝曲时必须小心不要损伤这些脏器。胃结肠韧带游离后，牵拉的部位和方向也要随之改变：助手须向上提拉升结肠，手术者则把横结肠近端牵向内侧。当回结肠根部游离后，从腹膜后的游离就变得更加清晰。很明显，进入这一平面后，唯一剩下的就是附着在升结肠上的侧腹膜韧带（图3）。这一区域即Toldt白线，可以用电刀进行游离。沿着这条线向右下方游离至盲肠根部，而且沿着这条线甚至可以完全游离阑尾和盲肠根部达中线。结肠从深面的十二指肠和后腹膜被完全游离出来后，可完全翻向内侧（图4，5）。这样通过内侧入路和外侧入路就完成了对肝曲的游离。图3 肝结肠韧带离断后，进入腹膜后已游离的升结肠平面肝曲的游离可能会很困难。对于非常肥胖的患者，完成从升结肠至肝曲的游离有时会非常困难。对这些患者，把手术台调整为头高脚低位有助于松解肝曲。有时从右上腹置入一器械增加对肝曲的牵拉，可能有助于游离。手术者会发现站在患者两腿之间且通过靠下的穿刺套管置入分离器械可能会更舒适。温馨提示：由于微信修改了推送规则，需读者经常点“在看”“点赞”，否则会逐渐收不到推文！请将“临床志”设为星标或每次看完后点击一下页面下端的“在看”“点赞”，谢谢！
