文章来源：科技日报文章 发布时间:2022年09月28日 ◎张 然 岳 帅
心血管病是全球最常见的非传染性疾病，每年造成近1860万人死亡，占全球死亡人数的1/3。心血管病防治是全人类共同面临的社会问题。为向公众宣传心脏健康知识，世界心脏联盟于1999年设立世界心脏日，2024年9月29日是第25个世界心脏日，今年的主题是“心行合一”，意在倡导公众更主动、更用心地关注、传播和实践心脏健康理念。
![]()
《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心血管病的发病率和致死率仍高居榜首，心血管病人数达到3.3亿，每5例死亡中就有2例死于心血管病。报告指出，我国正面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行的双重压力，心血管病负担仍将持续增加。今年的世界心脏日倡导心血管病全生命周期的健康管理，提高公众的心血管健康意识。我们每个人都是自身健康第一人，应重视心血管病一级预防，养成健康的生活方式，全面控制心血管病危险因素，从源头上预防心血管病发生；强化心血管病二级预防，科学规范诊疗心血管病，从进程上延缓心血管病发展。
![]()
合理的体育活动对于减少心血管疾病的发生和致命风险具有显著益处。科学研究指出，那些经常参与体育锻炼的人群，与长时间保持静坐习惯的人群相比，其罹患心血管疾病的概率明显降低。因此，专家推荐成年人应当将诸如跑步、游泳等有氧锻炼与力量训练、使用健身器械等抗阻训练相结合，并尽量减少久坐的时间。一个普遍接受的有氧运动指导原则是，每周至少投入150分钟进行中等强度的活动，或者75分钟进行高强度的运动。关于吸烟，其危害已得到广泛认知，而戒烟则被公认为是预防心血管疾病最直接且有效的手段。研究数据揭示，持续的吸烟习惯不仅是复发性心肌梗死及需要血运重建患者不良临床结果的关键风险因素，而且，相较于肺癌，吸烟者更可能因心血管疾病而面临更高的死亡风险，且这类疾病往往在早期就可能突发致命。
在饮食方面，选择健康的膳食模式也是降低心血管疾病风险的重要途径。专家倡导人们调整饮食习惯，转而采用以植物性食物为主导的饮食结构，以此替代传统的以动物性食品为主的饮食方式。值得注意的是，2017年全球范围内，有近三百万人的心血管疾病死亡与粗粮摄入不足及精细粮食摄入过量有关。增加水果和蔬菜的摄入量已被证实能够有效降低血压、血脂水平及胰岛素抵抗等代谢性风险因素。此外，采用钾盐替代普通食盐，还可以进一步降低约13%的心血管疾病风险，以及11%的心脏病或中风发生风险。
![]()
抑郁、焦虑、暴怒和精神压力等不良心理状态与心血管病发生也有关。精神压力的升高增加冠心病的发病风险，抑郁症与成年人（尤其是男性）心血管病死亡风险增加相关。专家建议通过心理疏导和心理保健来改善精神压力症状和生活质量，降低心血管病风险。
长期持续的高血压状态会对血管壁造成损害，促使血管逐渐硬化，进而显著提高罹患冠心病和心力衰竭等心血管疾病的风险。血压的高低与心血管不良事件的发生率之间存在着明确的正向关联，即血压越高，心血管事件的风险也相应增加。具体而言，从正常血压到1级、2级高血压，其相对风险依次上升，分别为1.35、1.92和3.15。因此，积极采取措施降低血压水平，对于显著降低心血管疾病的风险至关重要。专家推荐了一系列生活方式干预策略，包括减轻体重、采用营养均衡的饮食模式、减少盐分摄入、增加膳食中钾的摄入、提升体育活动的参与度，以及限制酒精的消费，以更有效地管理血压水平。
在血脂管理方面，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）因其在动脉粥样硬化性心血管疾病中的核心作用而备受关注。对于已经患有此类疾病的患者，LDL-C的控制目标应设定为低于1.4毫摩尔/升；而对于虽未患病但属心血管疾病高危群体的人群，目标值则应设定在1.8毫摩尔/升以下。此外，研究还表明，降低LDL-C水平对于预防主动脉瓣狭窄等由高胆固醇血症引发的并发症具有积极意义。
针对超重问题，专家强调，预防肥胖应从儿童时期抓起，通过培养良好的饮食习惯和设定合理的营养目标来加以控制。这包括限制胆固醇和碳水化合物的摄入量，同时鼓励增加酸奶、水果、全谷物、豆类、鱼类和坚果等健康食物的消费。更重要的是，防止体重进一步增加往往比试图减轻现有体重更为容易且有效。因此，通过科学合理的饮食搭配和规律的体育活动，将体重维持在正常范围内（BMI小于25），是预防心血管疾病的重要措施之一。
心血管病的一级预防策略致力于通过积极的健康管理和预防措施，有效延缓或避免心血管疾病的初次发生，从而显著降低其发病率。在此基础之上，二级预防则关注于通过长期且科学、规范的诊疗流程，减少心血管疾病患者的复发次数及死亡风险，提升患者的生活质量，并降低疾病的致死率和致残率。心血管病领域作为循证医学实践的典范，依托大量的随机对照试验结果，构建了坚实的循证医学证据体系，并据此制定了详尽的诊疗指南，极大地提升了心血管疾病的诊疗效率和效果。针对动脉粥样硬化性心血管病的二级预防，采取了一系列综合措施，包括促进健康生活方式的形成、实施运动康复计划、加强心血管病危险因素的综合管理，以及药物治疗等手段。其中，心脏康复是二级预防体系中的关键环节，也是全生命周期健康管理的重要组成部分。
循证医学的研究显示，科学合理的运动康复训练能显著改善患者的心肺功能，提升生活质量，并降低不良心血管事件的发生。因此，该方法已被欧洲心脏病学会及美国心脏协会等权威机构推荐为心血管病的标准二级预防策略之一。
在药物治疗方面，抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、调脂类药物（如他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂等）、肾素-血管紧张素系统抑制剂，以及β受体阻滞剂等，均被证实对缓解动脉粥样硬化性心血管病症状、延缓病情进展具有重要作用。这些药物的合理应用，为心血管病的二级预防提供了有力支持。
（作者张然系中国人民解放军总医院心血管病医学部教授、中华医学会心血管病分会学组委员，岳帅系中国人民解放军总医院心血管病医学部硕士研究生）![]()
![]()
![]()
![]()
