点击上方“妇产资料站”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”,每天获取新知识!!
不全流产作为流产(人工流产负压吸宫术、药物流产、自然流产、钳刮术)后常见并发症,是指妊娠物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜残留从而影响子宫恢复,以致阴道出血时间较长,易并发宫腔感染、贫血。目前针对不全流产的治疗手段主要包括期待治疗、药物保守治疗和手术治疗。发现人流不全后,可以直接行清宫术。但是,二次清宫前应仔细寻找患者发生人流不全的高危因素,做好准备,在超声指导下手术。在有条件的医院可以进行宫腔镜手术,宫腔镜手术在人流不全的诊断和治疗上都有着很大的价值。注意:术前让患者了解易发生人流不全的高危因素,充分告知患者相关的手术并发症,比术后再告知更容易让患者理解,能够更好地保证流产效果及患者安全,减少医患纠纷。术前多说一句话胜过术后一席话。对于阴道出血不多,超声监测宫腔残留物较小(直径<2.0cm)且无血流信号也可采取期待疗法,观察7-14天。(2)超声提示宫腔内存在混合结构或稍强回声伴或不伴血流信号,宫腔内残留组织直径较小,直径≤2.5cm;(3)存在心肝肾等重要脏器损害及存在药物过敏或禁忌症,尤其米索前列醇类似物过敏性休克;(5)无随访条件者。妊娠残留组织直径≥2.5cm,血β-HCG水平较高(多认为大于400IU/L)。(1)米索前列醇单独应用 0.4阴道/舌下或0.6口服;(2)米索前列醇0.6口服 单次+缩宫素10IU qd连用三日;(3)米非司酮25mg bid 连用三日+阴道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg;(4)米非司酮25-50mg bid 连用三日+米索前列醇0.6-0.8口服 单次;治疗效果:多项研究显示米索前列醇、米非司酮保守治疗不全流产效果与清宫术相当,且创伤小,并发症发生较少。①对于不全流产患者,一旦采取保守治疗,需要2周内复诊,以便给予相应处理。②充分告知利弊,保守治疗不全流产的疗程长,治疗前应充分告知有大出血、继发感染、失败可能,需密切随访。按患者要求可以随时转为手术治疗。③不良反应:使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出现严重不良反应,比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等。④阴道流血情况:保守治疗期间除了每周进行超声监测宫腔内残留组织大小和血清β-hCG水平外,还需观察阴道出血、腹痛及药物过敏反应等情况,治疗后期注意月经复潮时间及月经量等。