![]()
点击上方“妇产资料站”→点击右上角“…”→点选“设为星标★”，每天获取新知识！！
宫颈锥切术是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要手段。最常用的宫颈锥切，根据手术方式，可分为：冷刀锥切术（CKC）和子宫颈电热圈环切术（LEEP）。锥切术后我们时而可见锥切切缘阳性的病例报告。那么，什么是宫颈锥切术后切缘阳性呢？
通常宫颈锥切术后切缘阳性是指宫颈锥切病理标本切缘可见HSIL或HSIL紧邻切缘。国外某些研究将一个高倍视野内可见病变距切缘距离＜1 mm定义为切缘阳性。AIS的切缘阳性定义有争议。那宫颈锥切术后，切缘阳性该怎么办呢？病变消退：创面热凝/电凝止血、术后炎症、创伤修复反应；
病变残留：锥切术后1年内仍有HSIL/AIS存在；病变复发：锥切术后无HSIL/AIS病变存在，但1年后发现病变；有报道宫颈锥切术后切缘阳性患者60-80%病变可以消退（Simoes RB,et al(2013)）。（1）英国国民健康宫颈筛查项目(NHSCSP)指南——切缘阳性的HSIL无需常规再次锥切的条件：Kietpeerakool C，et al. 发现宫颈内切缘阳性患者残留病灶的风险显著高于宫颈外缘阳性者；宫颈内切缘广泛受累(3～4象限)是术后残留病变的独立预测因素(OR=14.2，95%CI为3.6～55.8)；年龄超过50岁及宫颈内切缘阳性是病灶残留的高风险人群，应重复锥切，以获得清晰的边缘。宫颈AIS首次锥切术后再次锥切术，切缘阳性的病变残留风险增高（OR，4.01；95%CI 2.62-6.33；P＜0.01）。经随访，切缘阴性者复发率为2.6%，而阳性者为19.4%（OR,2.48; 95%CI 1.05-6.22;P＜0.01）。切缘阳性浸润性腺癌的发生率较切缘阴性者高（5.2% vs 0.1%）- 切缘存在微小浸润癌，则有40％的微小浸润癌灶甚至浸润癌病灶；
2019NCCN保留生育的宫颈微小浸润癌处理：
①IA1期无脉管浸润，宫颈术后切缘阴性（宫颈整块切除，3mm阴性切缘），可以严密随访观察；切缘阳性，需再次锥切或者宫颈切除术。②IA1期有脉管浸润，宫颈术后切缘阴性（宫颈整块切除，3mm阴性切缘），可以严密随访观察；切缘阳性，需再次锥切或者宫颈切除术±盆腔淋巴结切除术。- 随访中持续细胞学或HR-HPV异常，或阴道镜可疑病变残留/复发；
- 经组织学确诊的复发或者持续性HSIL，无法再次接受宫颈局部切除术；
推荐阅读：
科普大赛获奖动画展示，一站式搞定科普动画长图制作！
