男子洗澡后突发胸痛
以为是“小问题”
丝毫没有察觉到
死神已经悄然降临
金先生（化名）今年53岁，前不久，金先生下班后回到家先洗了个澡，刚洗没一会儿，他就突然感觉胸口“闷得慌”，随之而来的就是“疼”，从心脏部位放射性地向周围扩散，浴室里温度不算高，但他已经是满头大汗，从浴室出来，金先生躺下缓了一会儿，症状非但没有缓解反而愈加严重。家人随即打了120把他送到我院急诊。到达急诊时，患者极度虚弱、大汗淋漓、皮肤湿冷、血压明显下降、呼吸已经变得费力，经全面检查，患者被诊断为急性广泛前壁心肌梗死并合并心源性休克。医院立即启动胸痛中心绿色通道，急诊紧急处理，气管插管，呼吸机辅助通气，经家属同意后迅速启动导管室。造影显示左主干几乎完全闭塞，心内科团队以最快的速度行冠脉介入治疗，开通闭塞的血管。
然而，由于患者病情极其严重，心肌梗死面积较大，术后仍然处于心源性休克状态，在这样的情况下，医生当机立断，决定为患者植入IABP（主动脉内球囊反搏），改善心脏供血、减轻心脏负担，随后转入ICU进一步救治。
“现在你们父亲的呼吸状况非常不好，尽管我们已经用上了机械通气，但他的心脏指标脆弱，必须立即进行IABP联合血滤治疗，否则很可能出现心跳骤停。”在谈话室，医生向金先生的家属交代病情。听到这里，家属们的心提到了嗓子眼儿：“可是医生，我们听说血滤是针对尿毒症的治疗，那我父亲以后还需要定期做血滤吗？”家属们既焦急又疑惑。医生耐心又快速地解释着治疗方案的必要性和可能的风险。最终，家属们做出了决定：“同意！医生，我父亲就交给你们了，救救他！”ICU医护人员早已进入“备战”状态，申昊主任带领医护人员立即对患者病情进行全面的分析，第一时间制定了详细的治疗方案：床旁CRRT治疗纠正内环境，帮助容量管理，继续IABP辅助治疗。经过积极救治，患者的血流动力学逐渐稳定，呼吸氧合趋于正常，生命体征平稳，各项化验指标明显好转，一周后成功拔除气管插管、撤除呼吸机，随后转入普通病房继续后续的心脏介入治疗与恢复。目前，患者已经康复出院。
对于IABP，大家可能比较熟悉，而对于连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），您可能觉得陌生，这是近年来广泛应用于危重症领域的一项生命支持技术，具有如下优点：②CRRT的溶质清除率高：与血液透析相比，血液透析主要以清除小分子毒素为主，CRRT可以同时清除小分子和中大分子毒素；我院重症医学科已经常规开展CRRT治疗，在治疗急性肾损伤、急性失代偿性心力衰竭、急性中毒、脓毒症、重症急性胰腺炎、严重创伤、急性电解质紊乱、中暑、横纹肌溶解综合征和其他疾病等方面，并联合体外膜肺氧合（ECMO）共同使用，为危重症患者的生命构筑坚实的屏障。
