颈动脉斑块 10 问 10 答:都需要吃他汀吗?斑块会「消失」吗?

健康   2024-11-10 19:56   浙江  



当看到自己体检报告上写着「颈动脉斑块形成」,很多人心里难免会「压力山大」,担心斑块变大会堵塞血管、一旦脱落引起脑卒中,于是迫不及待地拿着检查报告来门诊咨询:「大夫,颈动脉有斑块,是不是说明快得脑血栓了?应该怎么治疗?是否都需要吃药?有没有希望逆转?平时应该注意什么?」……接下来,我们就针对以上这些问题,聊聊关于颈动脉斑块的那些事。



1.「颈动脉斑块」究竟是啥东东?


简单地说,颈动脉斑块就是脂质、钙类等成分在颈动脉血管内膜下沉积所形成的局部隆起

颈动脉斑块在临床上非常多见,随着年龄的增长,几乎每个人都会出现颈动脉斑块。据调查,我国 40 岁以上的人群动脉斑块检出率是 40%,60 岁以上的人群动脉斑块检出率接近 90%。

颈动脉斑块的形成是一个缓慢的过程,就像用久了的水管里会出现水垢一样,是血管老化的自然现象,因而不必对此过于恐慌。


2. 导致颈动脉斑块的危险因素有哪些?


导致颈动脉斑块形成的危险因素很多,其中,有些危险因素是不可控的,如年龄、性别、种族、遗传等;有些危险因素则是可控的,如高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸血症、缺乏运动等等。因此,生活方式的干预在颈动脉斑块的防治中具有重要作用


3. 颈动脉斑块的症状及危害


颈动脉是连接心脏与大脑最重要的血管,是心脏向大脑供血的主干道。如果颈动脉有斑块形成,就会造成不同程度的管腔狭窄,导致脑供血不足,甚至脑卒中。

如果血管狭窄的程度较轻(< 50%),患者可以没有任何症状,但若不加控制,斑块会逐渐增大,导致管腔狭窄程度加重,这时患者就会出现头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、一过性的肢体活动不灵及言语不利、晕厥等脑缺血症状;如果斑块破裂脱落,还会堵塞血管引起急性脑卒中,导致偏瘫、失语等。

由此可知,由于斑块所致管腔狭窄程度以及斑块的稳定性不同,颈动脉斑块的症状轻重各异。

当发现家中老人经常犯迷糊,坐在沙发上看电视,刚过一会儿就睡着了;常常失眠,记性也大不如前;吃饭常常筷子掉到地上;眼前经常有一阵阵发黑头晕……要警惕斑块造成的颈动脉狭窄。


4. 如何诊断颈动脉斑块?


尽管颈动脉斑块在人群中非常普遍,但大多数人都没有症状,往往是在查体做颈动脉彩超时被偶然发现。

动脉血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构构成,三层膜紧密贴合在一起。临床上一般是通过测量动脉内-中膜层(IMT)厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准:IMT < 1.0 mm 为正常;IMT 在 1.0~1.5 mm 为内-中膜增厚;IMT > 1.5 mm 为斑块形成


5. 什么样的斑块比较危险?


斑块导致卒中最重要的机制是两点:

(1)斑块脱落,形成栓子;

(2)狭窄造成远端脑组织供血不足。

因此,评估颈动脉斑块是否危险主要看两点:一看斑块性质是否稳定,二看斑块引起的颈动脉狭窄程度。

当我们拿到颈动脉超声的检查报告时,应重点关注超声对于斑块稳定性和狭窄程度的描述:

如果超声提示斑块表面不光滑、形状不规则、斑块呈低回声或者是混合回声斑块但以低回声为主,提示斑块为不稳定斑块(又称软斑块),说明卒中风险较高;

如果超声提示斑块表面光滑、外形规则、呈强回声,则提示是稳定斑块(又称硬斑块),说明卒中风险较低;

混合斑块的卒中风险介于稳定斑块和不稳定斑块之间。

此外,颈动脉狭窄的程度 < 50%,为轻度狭窄,狭窄程度在 50%~70%,为中度狭窄;70% 以上的狭窄为重度狭窄。狭窄程度越高,卒中风险越大。

通常情况下,轻度狭窄或稳定的斑块一般不会引起严重后果;但如果重度狭窄或伴不稳定斑块的中重度狭窄,则导致卒中的风险较大,需要积极治疗(如手术等)。


6. 如何治疗颈动脉斑块?


颈动脉斑块的治疗主要包括三方面:

(1)改善生活方式

改善饮食结构,低盐低脂低糖,多吃新鲜蔬菜、水果及粗杂粮,减少高脂肪食物的摄入,戒烟限酒,增加运动、避免久坐,控制体重、作息规律,保证充足睡眠。

(2)药物治疗

脂代谢紊乱、高血压、高血糖是导致动脉粥样硬化的重要危险因素,控制「三高」是防治动脉粥样斑块的「基石」。

①调脂治疗:

首选他汀类药物,不仅可以降低血脂(尤其是低密度脂蛋白),还具有抗炎及抗动脉粥样硬化作用,最重要的是可以稳定斑块,防止斑块破裂,预防血栓形成。

一般要求将低密度脂蛋白胆固醇控制在 1.8 mmol/L 以下,极高危患者甚至要求控制在 1.4 mmol/L 以下。

他汀类单药治疗不能达标时,可联用依折麦布、PCSK9 等其他降脂药。

患者应坚持长期规律用药,间断用药的做法并不可取。

②降压治疗:

普通高血压患者,血压控制目标为 < 140/90 mmHg,合并糖尿病的高血压患者,应将血压控制在 130/80 mmHg 以下。

③降糖治疗:

普通成人 2 型糖尿病患者应将空腹血糖控制在 7 mmol/L 以下,餐后 2 小时血糖控制在 10 mmol/L 以下,糖化血红蛋白(HbA1c)控制在 7.0% 以下。

在选择降糖药物时,要尽可能选择低血糖风险小、可以降低体重、同时具有心血管保护作用的降糖药物,如 GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂等。

④抗血小板治疗:

血小板聚集后容易形成血栓,有颈动脉狭窄的患者均应行抗血小板治疗来预防血栓形成。临床常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

(3)介入治疗

大多数颈动脉狭窄患者不需要手术治疗,只有当狭窄严重到一定程度(> 70%)影响大脑正常血液供应,或者伴有不稳定斑块的症状性颈动脉狭窄患者,才需要评估后决定是否手术。

手术方式主要有颈内动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架成形术等。

注意:手术后,患者仍需要继续长期规律口服降脂药物和抗血小板药物,以预防颈动脉斑块再形成。


7. 如何预防颈动脉斑块?


预防颈动脉斑块,我们所能做的就是针对可控危险因素进行早期干预,具体方法如下:

(1)建立健康生活方式。控制热量摄入,注意营养均衡,低盐低脂低糖饮食,增加蔬菜、水果及全谷物类食物的摄入,戒烟限酒,规律作息,避免熬夜。

(2)增加运动,避免久坐,控制体重。保持体重在正常范围内[BMI 在 18.5~23.9 之间,BMI = 体重(kg)÷ 身高(m)²],有助于降低心血管疾病的风险。

(3)积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。

(4)保持心理平衡,避免过度紧张、焦虑。

(5)定期体检。建议每年进行一次全面的体检,包括血脂、血糖、血压、颈动脉超声等检查,以便早期发现颈动脉斑块和其他心血管疾病的危险因素,及时采取干预措施。


8. 药物治疗能使颈动脉斑块完全逆转吗?


一般说来,动脉粥样斑块一旦形成,往往会随着年龄增加而逐渐进展。近年研究发现:通过长期严格控制以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主的多重心血管危险因素,可以在一定程度上缩小动脉粥样硬化斑块(即实现部分逆转),尤其对脂质核心较大、密度较低的软斑块效果比较明显,但是让斑块完全消退的可能性不大。

因此,临床治疗的目标不是让斑块完全消失,而是通过改善生活方式和药物干预使斑块缩小或不进展,使不稳定的「软斑」变为相对稳定的「硬斑」,不发生斑块破裂,从而大大降低脑卒中的发生风险。


9. 是不是斑块越大越危险?


斑块大小常常用「长度(mm)× 厚度(mm)」表示。在判断斑块是否危险时,斑块的大小意义不大,重点是看斑块内中膜厚度(或管腔狭窄的程度)以及斑块的性质是否稳定。尤其是斑块的稳定性尤为重要,如果斑块不稳定,既使斑块很小,也容易脱落形成栓子,阻塞血管,引起脑卒中。


10. 哪些人需要做颈动脉 B 超?


颈动脉超声检查为无创性检查,具有经济、便捷、可重复性好等优点,是颈动脉斑块的首选的筛查方法。一般建议下列人群应做颈动脉超声检查:

(1)年龄超过 40 岁,吸烟、饮酒、久坐少动、肥胖等危险因素的人群。

(2)「三高」人群(高血压、高血脂、糖尿病)及心脑血管病的患者。

(3)频发短暂性脑缺血发作(TIA),出现一过性眩晕、黑矇、肢体麻木无力的人群。

(4)既往有颈动脉斑块、颈动脉支架置入术后,需要定期复查的人群。

小结

总之,对于颈动脉斑块,我们应当正确对待,既不能过度恐慌,又不能放任自流。通过科学的诊断和评估、早期生活方式干预和合理的药物治疗,完全可以有效地控制颈动脉斑块的发展,保护我们的血管健康。


本文首发于丁香园旗下专业平台:丁香园内分泌时间

本文作者:王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心
投稿:tangshixuan@dxy.cn
题图来源:站酷海洛

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