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赵绍琴：胸胁痛论治（六法）

健康 2024-10-24 21:08 江苏

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

胸胁痛（六法）

胸胁痛，是指胸部、胁肋间疼痛的疾病。

胸居阳位，内藏心肺，若胸阳受病，气机不畅，可以发生胸痛（包括《金匮要略》中所说的“胸痹证”），肝胆疾患可以导致胁痛。

兹将胸痛、胁痛分述如下。

胸痛

（一）通阳化湿，辛香通络，以缓胸痛

素体阳气不足，胸阳不振，阴寒内盛，气机失于通畅，胸中痹结，胸背作痛，短气咳唾，呼吸不畅，舌苔白润，脉象沉迟。

用通阳化湿，辛香通络方法，如瓜蒌薤白白酒汤。

瓜蒌20克　薤白头10克　白酒2～3滴（冲入药内）　旋覆花10克（包）　苏梗10克

（二）活血通络，以缓胸痛

心络受阻，血行瘀滞，气机不畅，不通则痛，发为胸痹。

治用活血通络法以宣其痹。

柴胡6克　花粉10克　当归尾6克　炒山甲10克　桃仁6克　大黄粉1克（冲）　片姜黄6克　杏仁10克

（三）宽胸阳以畅气机，和血脉而缓胸痛

胸痹时发时止，为日已久，胸阳不通，络脉不和，治当宽胸通络。

但临床用药，必须根据胸阳不通的机制而针对病因解决，不可一见胸阳不通就专用辛通之品。

凡辛必散，过用辛通，则易伤心阴，与病无益，往往不能收到满意的效果。

旋覆花10克（包）　瓜蒌20克　薤白头12克　半夏12克　郁金6克　红花3克　代代花6克　白檀香2克

加减法：

若因肝郁气结而发者，当加入调肝缓痛药物，如柴胡10克、香附10克、木香6克、桔梗6克、枳壳6克。

若兼火郁，当加清宣之药，如：川楝子10克、蝉衣3克、僵蚕10克、黄芩10克、香附10克、杏仁10克。

若有痰热阻遏，当加祛痰化湿药，如：苏子10克、莱菔子10克、白芥子6克、皂角6克、冬瓜子20克。

若属中阳不足，动则喘息者，加党参、黄芪、白术、茯苓等。

胁痛

（四）调达气机兼以养血，疏通络脉而缓胁痛

肝主条达，其脉布两胁，若因悲哀恼怒，肝郁血虚，络脉失和，则可见两胁作痛，脉象弦滑，舌苔白腻。

用调气养血，通络缓痛方法。

柴胡10克　当归须5克　赤、白芍各10克　茯苓10克　旋覆花10克（包）　绿萼梅6克　生香附10克

加减法：

若肝郁化火，心烦多梦，口干且渴，舌绛苔黄，脉见弦数。可加苦泄理气之品，如金铃子散之类。

（五）养血柔肝，活血拈痛

久病体弱，肝血不足，血虚络脉失养，心烦便干，胁痛绵绵不绝，脉象弦细。

用养血柔肝、活络缓痛法。

木瓜10克　白芍12克　当归10克　没药2克　旋覆花10克（包）　生地12克　生牡蛎15克（先煎）　茺蔚子12克　钩藤10克

加减法：

若有郁热时，当先清其郁热。

若有食滞内阻，当加消导药物，如保和丸之类。

（六）活血通络，以缓胁痛

肝气郁结日久，血随气凝，阻于络脉，两胁作痛，夜间尤甚，痛处不移，舌质暗红，脉象沉涩。

可用活血通络方法，仿复元活血汤意。

柴胡10克　花粉10克　当归须6克　金铃子10克　苏木10克　香附10克　桃、杏仁各10克　郁金6克

摘自：赵绍琴临证400法

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