软组织压痛点的检查

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（颈背肩臂部）

发病因素分为两种。因急性损伤后遗或慢性劳损引起项颈、背、肩、臂部软组织发生无菌性炎症反应，炎性粘连、炎性纤维组织增生，炎性组织变性和痉挛引起疼痛者，称为原发性颈背肩臂痛。因腰骶部软组织劳损的放射痛持久不愈，在颈背肩臂部形成继发性炎症病变引起疼痛者，称为继发性颈背肩臂痛。两者在治疗上有所不同，检查时应该加以鉴别。

1、枕外隆凸压痛点：斜方肌上端腱性组织附着、项韧带。 

2、枕骨上项线和项平面压痛点：上斜方肌—半棘突（深层），头夹肌—头最长肌（深层）。胸锁乳突肌上端。 

3、颞骨乳突压痛点：胸锁乳突肌（浅层）——头夹肌（中层）——头最长肌（深层）。

4、颈椎棘突压痛点：上中斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半棘肌、项棘肌和棘间肌。出现项颈痛，向下传导引起肩臂痛和向上传导引起枕颈痛和诸多头脸部征象。拇指尖按在颈椎棘突端侧面的软组织附着处，从颈2棘突旁开始向下，由外向内滑动按压。

5、颈椎横突尖压痛点：肩胛提肌（颈1—颈4）、前、中、后斜角肌（颈5—颈7）。前者产生耳部和面颊部征象，后部产生颈根部征象。用两示指分别按住颈旁两侧的第一横突尖上，由上而下滑动按压。

6、项伸肌群和项筋膜压痛点。会引起斜颈畸形 ，拇指按压颈椎棘突和颈椎横突之间的部位，作自上而下的横向滑动按压。按压腰部深层肌骨骼附着处高敏感度的潜性或显性压痛点。

7、颈椎后关节突压痛点：多裂肌、回旋肌。项颈僵和局限痛。用拇指尖在上斜方肌与颈7横突背侧面之间相对地向内插入，用指尖按住颈7后关节突，自下向上滑动按压直至颈2后关节突。应该注意：颈6—胸2后关节软组织附着处损害是颈背肩臂部酸胀重麻痛的主要发病部位之一，检查时，不要遗忘。 

8、颈椎板压痛点：多裂肌、回旋肌。颈椎各个椎板背面的骨膜受到多裂肌、回旋肌损害的影响，出现无菌性炎症病变时，导致项颈僵和局限痛。指尖由后向前针对颈2椎板，由上向下滑动按压到颈7椎板。 9、胸骨颈切迹压痛点：锁骨间韧带覆盖。两侧胸锁乳突肌附着处的无菌性炎症病变经久不愈，胸骨柄上端可继发损害性病变，出现局限痛。用拇指尖针对胸骨颈切迹作活动按压。

10、胸锁乳突肌下端压痛点：胸锁乳突肌内侧（胸骨柄上前方）和外侧头（锁骨内段上缘）局限痛、乳突痛、颞部痛、偏头痛，极其严重的单侧病例会引出胸大肌痛、乳房痛、沿腹壁直至大腿内侧传导出现吊紧套跳感，抽跳时会出现腹壁索条物；双侧病例会向下引出前胸痛、胸闷、呼吸不畅等前胸征象。先用两示指后用两拇指分别按压胸骨柄上前方，作滑动按压。

11、胸大肌锁骨前方压痛点：前三角肌（锁骨外1/3段）胸大肌（锁骨内1/2段前方）。胸大肌痛、乳房痛。用拇指尖沿锁骨内1/2段前方和锁骨外1/3段前方两肌附着处。

12、前斜角肌下端压痛点：前斜角肌。颈根外前方不适或疼痛，上肢的血管和神经的压迫征象。胸锁关节痛、耳部征象、“面神经痛”、“三叉神经痛”、枕骨旁痛、太阳穴痛，前胸征象，痛沿上臂、前臂直到手指，引起臂神经刺激征象和血运张障碍。用拇指尖在第1肋骨斜角肌结节处作滑动按压。  

枕项部十三个压痛点小结

1、颅脑征象和眼部征象由颈椎棘突旁的软组织在枕骨附着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突旁及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起。    2、枕骨旁痛、太阳穴痛、偏头痛由胸锁乳突肌或头夹肌损害以及肩胛提肌损害或锁骨上窝组织（主要是前斜角肌 ）损害所引起。

3、颅脑征象、耳部征象、口腔征象。

4、面部征象的“三叉神经痛”、“面瘫”，由枕颈部软组织损害性压痛点加肩胛提肌或锁骨上窝软组织在颈椎横突尖的损害性压痛点所共同引起。 

(二)、背部压痛点检查

1、胸椎棘突压痛点：胸椎各个棘突端的侧方。斜方肌、小、大菱形肌、上后锯肌、背半棘肌、多裂肌、回旋肌。拇指尖自胸1—12的每一个棘突端侧方的肌肉，由棘突旁侧向前内方进行滑动按压。

2、胸椎后关节压痛点：多裂肌、回旋肌。拇指尖自胸1后关节，顺次垂直深压每个后关节直至胸12后关节为止。

3、胸椎板压痛点：多裂肌、回旋肌。椎板背面的骨膜受到背部多裂肌、回旋肌损害，背部拉紧感。拇指尖针对胸1——胸12由上向下逐一滑动按压，区别背伸肌群和多裂肌、回旋肌引起征象只有通过银质针针刺才能鉴别出各层发痛的病变组织。

4、胸椎横突尖压痛点：头半棘肌。在胸椎后关节压痛点检查的位置上，拇指尖移在上下两个后关节之间并稍偏外移动，即在胸椎横突尖背侧。拇指尖自胸1——胸12水平顺次逐一按压。很难同伴随发生的胸椎后关节压痛点作鉴别。

5、背伸肌群和背筋膜压痛点： 用拇指尖沿椎板上的筋膜和肌腹顺次自胸1—12椎水平逐一深压并作横行滑动按压。  

背部五个压痛点小结

1、胸椎棘突压痛点、胸椎板压痛点、胸椎后关节压痛点、胸椎横突尖压痛点、背伸肌群和背筋压痛点的五个部位是椎管外软组织损害的好发处，以胸5-6、胸8-9或胸11-12椎部位最为敏感。2、主要出现背痛、背部沉重感、吊紧感、麻木感、冷水浇背感、背挺不起来等征象。 3、每一棘突旁背伸肌群附着处损害的疼痛常会沿所属肋软骨向前胸传导，常误作“肋软骨炎症”。 4、以最多见的左胸5棘突痛可向左侧前胸部骨体外侧第5肋软骨处传导，常诊断为“冠心病”的“心区痛”。 5、疼痛可向前胸部传导，与冈下肌、大圆肌和小圆肌以及锁骨上窝等软组织损害一样，也会引起“冠心病”征象。此八处软组织 (胸椎棘突压痛点、胸椎板压痛点、胸椎后关节压痛点、胸椎横突尖压痛点、背伸肌群和背筋膜压痛点、冈下肌、小圆肌、大圆肌和锁骨上窝软组织)损害常一起发生，所以“冠心病”征象更为典型，且有些病例也常会出现心电图检查的阳性体征，临床上误诊为“冠心病”者，为数真不少。 6、疼痛还可向上传导，会引起颈部不适、吊紧感或枕颈痛等所并发的诸种临床表现。 

（三）、肩部压痛点

1、肩胛骨上角压痛点：肩胛提肌下端，附着处肩胛骨内上角。枕骨旁痛、太阳穴痛，双侧严重病例，常需用双手托住下颌，支持头部重量，以减轻症状。双拇指尖分别按住左右两侧肩胛骨上角，作滑动按压。

2、肩胛骨脊柱缘压痛点：小菱形肌、大菱形肌。上背痛，特别是小菱形肌。左手放置在同侧肩关节前外侧，用右拇指尖按住脊柱缘，第2—5指尖按住腋下，用拇指尖沿脊柱由上往下滑动按压，注意术中术者姿势。 

3、冈上肌压痛点：冈上肌肩胛骨内上方不适或酸痛，严重病例患侧肩臂难忍的下垂沉重感，引起颈背交接处深重不适感或酸痛。用拇指尖按住冈上窝，垂直骨面滑动按压。

4、斜方肌肩胛冈——肩峰——锁骨压痛点：上斜方肌。肩胛沉重、不适和酸痛、颈后外上方痛。拇指间移向肩胛冈上缘、肩峰内缘和锁骨外段上缘，滑动按压。

5、冈下肌肩胛骨压痛点：冈下肌 。肩胛不适和酸痛，肩胛活动发响。用左手第2——5指端扣住肩胛骨脊柱缘，拇指尖在冈下窝，冈下肌肩胛骨的附着处面积较大，故压痛点（区）面积也较广，检查全部附着处，作滑动按压，以冈下窝中央部位的压痛最为敏感，绝非仅推此点，简单从事。

6、小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点：小圆肌、大圆肌。用左手的第2—5指端按住脊柱缘，当左拇指尖沿腋缘背面的小圆肌附着处的压痛点、下移到肩胛骨下1/3段的背面，位于大圆肌作滑动按压。  

冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害

（1）、所谓“肩关节周围炎”，多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附着处而不是整个肩关节，行强刺激推拿，可立即消除所有征象。

（2）、向前传导，类似真正的冠心病的征象，常误作“冠心病”；“肋软骨炎”。

（3）、向肩前传导，引出喙突或肱二头肌长头处痛，局部形成高度敏感的压痛点。常诊断为“原发性肩胛骨喙突炎”或“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”。 此三肌肩胛骨背面附着处进行推拿会引出喙突痛和肱二头肌长头痛加剧，推拿完毕，疼痛消失。疼痛经久不愈，喙突处形成继发性无菌性炎症病变，再在此行推拿、针刺、松解手术

（4）、传导到上臂，引出上臂痛、麻木等征象。

（5）、传导到肘内方或肘外方。若疼痛经久不愈，肘部形成了继发性无菌性炎症病变，则在肩胛骨背面三肌附着处原发性压痛点上任何治疗仅能减轻肘部征象而不能根治，针对肘关节内外侧的继发性病变软组织进行治疗。

（6）、严重病例引出上肢征象（前臂、腕、手、指的传导痛），肩胛骨背面压痛点上推拿可加重上肢的传导征象，治疗完毕后，征象随之立刻消失。

7、三角肌锁骨—肩峰—肩胛冈压痛点：三角肌。肩关节前方痛、外方痛、后方痛或上臂外侧痛。用拇指尖作滑动按压。

8、肱三头肌长头肩胛盂下唇压痛点：肱三头肌长头。腋窝痛、肩关节前方痛和后方痛、外展功能受限，向下引出上肢传导征象。 拇指尖按住肩胛盂下唇滑动按压。

9、肩胛下肌肩胛下窝压痛点：肩胛下肌。引出腋窝痛或前胸或上肢传导征象，影响肩外展功能。有此敏感性压痛点者必有肩胛骨背面三肌附着处的敏感性压痛点群,说明肩胛骨下角肩胛下窝附着处的压痛点仍属继发性传导痛。用拇指尖向内侧深入并向后按住肩胛下窝滑动按压。

10、肩胛骨喙突压痛点：喙肩韧带和喙锁韧带，喙肱肌、肱二头肌短头、胸小肌。极大多数属同侧冈下肌、大圆肌、小圆肌肩胛骨附着处损害由背面向肩前方的传导痛或上述诸肌肱骨近端附着处的继发性软组织损害性痛。 用右手指尖按住喙突的软组织附着处，固定不动，然后用左手拇指尖针对冈下肌（依次针对大小圆肌）肩胛骨附着处滑动按压，出现：（1）、肩胛骨背面无压痛点，喙突压痛依旧，喙突处为原发痛。（2）、肩胛骨背面压痛点明显，喙突压痛消失，肩前方痛全属原发性三肌肩胛骨附着处损害的传导痛。（3）、肩胛骨背面压痛点明显而喙突压痛点更为突出时，用肩胛骨背面压痛点推拿来鉴别： 推拿后肩前方痛消失者，考虑肩胛骨背面三肌损害的传导影响； 推拿后肩前方痛未减轻者，要考虑肩胛骨背面三肌附着处损害向前的传导痛经久不愈，在喙突附着的软组织出现继发性无菌性炎症病变的可能性。 

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