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肩关节解剖
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的腱性部分组成的鞘状结构。它包绕盂肱关节、肱骨头、关节囊，形成近似袖套样肌样结构，具有保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。
图1肩关节骨解剖 1.锁骨2.肩胛骨3.肩峰4.喙突5.肱骨头6.关节盂
图2 肩袖解剖 1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
图3 肩袖肌肉解剖肩袖损伤病因
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因。2.血供不足引起肩袖组织退行性变。3.肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因。肩袖损伤分型
图4 A.新月形；B.U形；C.L形；D.巨大回缩不可移动性
三、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤，全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。1、Post分型（1）小型损伤，<1cm（2）中型损伤，1-3cm（3）大型损伤，3-5cm（4）巨大损伤，>5cm2、Gerber分型①小型损伤，仅涉及1条肩袖肌腱②巨大损伤，涉及2条及以上肩袖肌腱③不可修复性损伤，涉及2条或2条以上肩袖肌腱，并且MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后在外展60°仍不能将肩袖组织外移至肌腱止点处。
图5 Gerber分型临床表现及诊断
肩袖损伤多见于40岁以上男性，主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。疼痛多位于肩前方，三角肌前方及外侧，多在活动或增加负荷后加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。主动活动受限以外展、外旋及上举受限较明显；被动活动受限不明显。肩袖损伤的诊断应综合考虑患者主诉、体格检查和影像学检查等。
图6
二、特殊试验
三、影像学检查1、X线检查X线检查用来评估肩峰形态，肱骨头和肩盂的关系，以及除外其他疾病。
图15 a.正常肩关节 b.肩峰撞击
图16 巨大肩袖损伤，肩峰下间隙<9mm
2、MRI检查MRI目前是诊断肩袖疾病中最常用的检查，可以直观的观察肩袖肌腱。
图17 冈上肌
图18 冈下肌
图19 肩胛下肌
图20 小圆肌
图21 斜冠状位（临床常用）a.T2,b.T1
图22 斜矢状位 a.冈上肌出口，肩袖诊断不如斜冠状位；b.冈上肌及肌腹脂肪浸润成度，评估手术与否
图23 横断位a.正常肩胛下肌；b.肩胛下肌损伤
图24 a.肩袖全层撕裂；b.正常MRI
图25 巨大肩袖损伤（冈上肌）
3、超声检查
超声检查是一种可靠、快速的检查手段，可以同时检查双侧肩关节，但其准确性对操作者依赖性较强。
鉴别诊断
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