教你心电图,没有理由看不懂 !

健康   2024-11-11 14:45   山东  
·  正  ·  文  ·  来  ·  啦  ·

(一)各波形的意义

心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

(二)关于心电图纸

附:算心率

心律齐:HR=60/P-P(或R-R)

心律不齐:3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10),既可算出心室率

搞清楚了上面这些,下面我们就开始正式开始看心电图!

1、正常心电图

1)窦性P波(振幅:<0.25mv、时限:<0.12s)
2)P-R间期 0.12-0.20s
3)心率:60-100次/分
这个大家一般扫一眼就可以看出来。

窦速与窦缓口诀:小三大五窦速缓,三五之间无异变。

2.窦性心动过缓

=大于五格

3.窦性心动过速

=小于三格


4. 房室传导阻滞


说到房室传导阻滞,大家先记一对夫妻,丈夫外遇的故事:

P波代表老婆,QRS代表老公(记住这个,下面常用到)

一度 — 老公经常性晚归,但还是回来了。


二度I型 — 老公晚上回家越来越晚,有时候太晚就没有回来。


二度II型 — 老公晚上回家时间比较固定了,但是经常不回家了!


三度 — 离婚了,老公老婆就各玩各的啦!

一度房室传导阻滞

老公虽然晚归,但是终究还是回来了!
P-R间期持续>0.20S(五个小格,一个正方形的格),但是每个P波后面还是有QRS波群。

二度I型房室传导阻滞:

老公回家越来越晚,有时候太晚了就不会来了
P-R间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波,脱落后的第一个P-R间期又恢复正常,而后渐延长,直至又脱落QRS波,如此循环往复的过程,称文氏现象。

二度II型房室传导阻滞:

老公晚上回家时间固定(PR间期相等),但是经常不回家了!(QRS波群突然漏搏);
P-R间期固定,规律性的出现QRS波脱落;每两个P波,有一个P波未下传,称2:1传导阻滞;每3个P波有一个未下传,称3:2传导阻滞。

三度房室传导阻滞:
离婚了,老公老婆就各玩各的啦,互不干涉。

正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系,P波频率快于QRS频率

5.房早与室早

口诀:房早撇,室早阔

房性期前收缩(房早)

房早撇(异常P波,即P'波)
两夫妻过的好好的,突然冒出个女小三

提前出现一个变异的P’波,QRS波一般不变形,但间隔改变。

室性期前收缩(室早)

室早阔(QRS波群宽大畸形)
室早就是老婆老公好好的,突然插足个男小三(QRS)

提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; 其前无P波,T波与主波方向相反;代偿间隙完全;
6.心房扑动


①P波消失,代之以大小、形态、间距一致的 f 波
②频率为250-350次/分
③固定比例下传时,心律规则;反之,心律不规则

7.房颤


房颤就是老婆(p波)更年期一天到晚发神经老公(QRS)吓的经常不敢回家且没规律

P波消失,代之以大小、形态、间距不一致的f波,频率为350-600次/分,R-R间期绝对不规则,但能分辨出QRS波群。


8. 室性心动过速


室速是一群光棍(QRS)在跳舞

连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群,R-R间期略不规则,但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下,差不多150次左右。

9. 室扑

P-QRS-T波消失,代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波,但频率为200-250次/分。

10.室颤

老婆(p波)跑了,老公(QRS)疯了,手舞足蹈,一顿乱跳。

出现大小、形态、距离不等的室颤波,频率250-500次/分;此为最严重的心律失常,若不及时抢救,就马上成一条直线 GAME OVER !

11.心梗

心梗心电图是一个动态变化的过程,大家主要看ST-T段,如果大家是参加考试,一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。

故事:老婆好好的,老公受伤了!
关于心梗定位问题:

如果异常出现在哪个导联上面,我们就可以按照下面图片进行定位。

Tips
心电图速度11步

用眼扫扫律和率,再看传导和间期;

三查旁路预激征,四测高低ST;

五审丢R病理Q,六观T波形变异;

七辨室大左或右,八诊房大Ⅱ、V₁P;

九品轴向左中右,可看aVF和Ⅰ;

排除他因第十步,联系临床莫忘记。

用眼扫扫律和率

就是拿到心电图后,第一眼先看心律齐不齐,心率是多少。


一般的心率计算方法是,60除以一个P-P间期(或R-R间期)的秒数。


最开始读心电图,可能需要借助圆规或者尺子等工具,或者数格子,但看多了的“老手”是可以一眼看出来心律齐不齐,心率多少的。


再看传导和间期

看完了心律和心率之后,再看看有无房室传导阻滞,看P-P间期(也有人习惯看R-R间期或者其他,每个人习惯不同)是否相同,这个也是扫一眼可以很容易看出来的东西。同时,也要注意PR间期、QT间期等。


三查旁路预激征

这句话很好理解了,就是看有无旁路,存不存在预激综合征。一个比较好看出来的是预激综合征一般在QRS波前会有个delta波。当然也不是所有类型都有delta波,比如LGL综合征(短PR综合征)就没有。


四测高低ST

这个也好理解,就是看ST段。实际上,在临床中,很多其他科室的医生只看ST,主要就是排除有无心梗。但是ST段讲起来东西很多,陈学智老师有详细讲解,可以点击文末阅读原文了解学习。


五审丢R病理Q,六观T波形变异

这两句意思是,检查下有没有丢R波,有没有病理性Q波,有没有T波变异型。


R波是心室的除极波,有些心梗是以R波丢失为特征的,因此应该注意;


病理性Q波大家都很熟悉了,也同样用于诊断心肌梗死,也能用来评估定位;


独立的T波变异并不容易诊断,导致T波变异的情况也很多,一般还是结合其他心电图表现综合分析。


七辨室大左或右,八诊房大Ⅱ、V₁P

这两句是说,判读是否存在心房肥大和心室肥厚,是左边还是右边。


最常见的,P波尖而高耸,即肺型P波,可能是右心房肥大;QRS电压增高,可能是心室肥厚。


九品轴向左中右,可看aVF和Ⅰ

判断心电轴,这个大家应该都听过一句口诀:尖对尖,向右偏,口对口,向左走。值得一提的是,课本上用的是I导联和III导联对比,但是近年有学者建议采用aVF和I导联对比比较好,因此,这里用的是aVF和I导联。


排除他因第十步,联系临床莫忘记

最后就是排除啦,最重要的是联系临床!




(长按识别,一站式科普比赛支持

临床大课堂
医学最新资讯,临床资料发布。
 最新文章