案例分析|11岁男孩，半年内右眼视力下降
健康
健康
2024-08-16 21:00
四川
男孩11岁，这半年右眼视力下降，求教老梁 男孩，11岁，去年12月视力检查是5.1，5.0。今年5月底学校体检发现右眼视力下降，为4.7，于是带孩子去眼科医院做了检查，左眼1.0，右眼0.7，查了眼轴，快速散瞳后确定孩子右眼度数为75度。请问接下来我们该怎么做？需不需要佩戴角膜塑形镜？如何控制眼轴的增长？想先听听您的建议，如果可以，去北京找您做检查和治疗。
接下来，我为您解释儿童近视控制的目的、孩子的近视状况分析和治疗方案。
为什么要给孩子控制近视？成年做近视手术不就好了吗？
近视的本质是童年眼球发育失控。近视的眼球像气球一样被吹长吹大。随着眼球变大，眼睛最值钱的结构——视网膜和脉络膜，发生不可逆的变薄。 当眼球的直径超过26毫米，即诊断高度近视，无论近视度数多少，而且埋下中年视力损伤的隐患，例如视网膜裂孔、视网膜脱离、青光眼、脉络膜新生血管等。高度近视的并发症都很昂贵，容易在40岁后发病，治疗账单是3万起步。我们用眼球的大小来评估致盲风险。因此，眼球的直径——眼轴，才是最重要的衡量指标。例如，眼轴超过28毫米的人群，25%出现视力损伤；眼轴超过29毫米的人群，50%出现视力损伤；眼轴超过30毫米的人群，80%出现视力损伤[1]。 25毫米以内的眼轴才是安全的眼球。因为韩国的临床研究发现，眼轴超过25.5毫米，视网膜的黄斑开始变薄[2]；日本的临床研究发现，眼轴超过25毫米，有正常眼压性青光眼和开角型青光眼的患病危险[3]。近视矫正手术只是整形手术，治标不治本。它通过打薄角膜、雕刻凹透镜（激光类手术），或者在眼内植入微型隐形眼镜（例如ICL）来抵消近视度数，帮助近视人群的裸眼视力重新回到1.0。然而，近视的大眼球是不会回缩的，已经变薄的视网膜和脉络膜是不可逆的，埋下的致盲并发症风险是不可逆的。因此，摆脱近视麻烦的根本是童年控制眼轴。给孩子在眼睛健康投资，您花钱买的也是眼轴控制。孩子的眼轴是右眼23.64毫米、左眼23.36毫米。大陆地区11岁男孩的平均眼轴是24毫米。您孩子的眼轴比同龄儿童短，没有携带高度近视基因，可以松一口气了。
推测孩子目前的眼轴发育速度在0.4-0.6毫米/年，因此我给孩子制定的治疗方案：
OK镜是晚上戴6-10小时，白天裸眼视力会达到0.8以上，可以看清黑板小字，不会影响学习。8岁以上的儿童就可以自己戴OK镜了。同时，OK镜可以控制眼轴，每年减少0.2-0.3毫米的眼轴增幅。0.01%阿托品滴眼液睡前滴眼睛，每天一次、每眼一滴即可。0.01%阿托品滴眼液的副作用很轻，孩子几乎感觉不到异样。由于左眼1.0，孩子能看清黑板小字，因此在左眼视力跌破0.8之前，都可以不戴框架眼镜。因为单焦点的框架眼镜只是帮助近视眼睛看清远处，并不能阻挡未来的近视增涨。
如果孩子不喜欢戴OK镜，或者不方便戴（例如住校），可以右眼滴0.05%阿托品滴眼液（台湾五福），每天一次、右眼滴一次即可。这是最省事儿的治疗方案，但是副作用很明显。孩子会畏光、看书本小字吃力或模糊。因此需要户外戴太阳镜，上体育课戴棒球帽；每天做5分钟的反转拍训练，连续2周。无论选择哪一种治疗方案，都需要每3个月测量眼轴，监测治疗效果。只要每季度增幅不超过0.08毫米，就是成功的治疗，否则需要调整治疗方案。在15岁之前，不要任意停戴OK镜，或者停用阿托品滴眼液，否则一定会反弹。
如果今后对治疗效果有疑问，可以威信eyedoctor2020。1. Clin Exp Optom 2018; 101: 77–83. 2. Biomed Res Int. 2019 Jul 16;2019:8913582. 3. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Jun;247(6):781-7.
