“一看心电图是好的，我就放心地走了，没想到化验出来有大问题，还好医生通过警察找到我，救了我一命！”近日，51岁的王先生（化姓）从奉化区人民医院出院时，仍然心有余悸。这是怎么回事？
“心电图好的，我现在也没有不舒服，为什么还要做化验？”奉化区人民医院心内科诊室传来王先生中气十足的声音，“回去休息休息就好了。”
接诊的心内科副主任陈加才主医师耐心向他解释，“虽然说你1天半之前的胸闷症状已经缓解，但结合你的胸闷位置，以及伴有上腹部不适的症状，还是不排除急性冠脉综合征的可能。建议再次复查心电图、心肌酶、TNI（心肌肌钙蛋白测定，是心肌坏死最敏感和特异的指标）。”反复劝说几次后，王先生这才不情愿地接受了复查。
11:51，该院检验科向陈加才报来危急值TNI 2.9338，远超正常范围。结合王先生的临床症状表现等，陈加才考虑是急性心肌梗死。一旦发生心肌梗死，就进入了“倒计时模式”，时间就是生命，心肌梗死的救治，就是“跟时间赛跑”。
然而，王先生此时早已离开医院。陈加才立即查找王先生的就诊资料，拨打他的联系电话，哪知连打8个，电话始终无法打通。
情急之下，陈加才只能求助110，通过110获取到王先生妻子的手机号。“一开始，患者坚持不来医院检查，认为自己的身体没有任何问题，没有必要，我只好让他妻子听电话。”一番劝说下，王先生这才同意前往医院就诊。
王先生并不知道，他在赶往医院的同时，医护团队已经紧锣密鼓提早为他做好了一切准备。
果不其然，王先生的冠脉血管存在严重的问题，冠脉造影提示前降支近段到中段弥漫性病变，最重处已接近一条线。“冠状动脉血管的直径一般在3-5毫米，王先生的一根血管已经被堵得只剩头发丝粗细，离完全堵塞就剩最后一步。”陈加才回忆。
医护团队还发现，王先生的回旋支、右冠也存在严重病变。经心内科刘立志主任、陈加才主任全面评估后，在前降支置入支架一枚，帮助王先生解决主要矛盾，使其暂时脱离生命危险。对于剩余病变，医生建议王先生择期处理。
心肌梗死是冠状动脉持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，心电图常有明显的变化，但为什么老王的心电图未见明显异常？
陈加才解释，很多早期心梗患者心电图并无明显异常，还有一些血管严重改变，如冠状动脉三支大血管严重狭窄的患者，心电向量会有抵消，出现心电图正常的假象。另外，常规心电图是一种即时性的检查，心血管疾病瞬息变化，前一分钟和后一分钟都有可能发生很大改变。
他特别提到，除了心电图指标，还有一项指标也很重要——心肌肌钙蛋白。心肌肌钙蛋白是心肌梗死的诊断性标记物，它的水平高低主要依赖于心肌梗死的面积，也就是说心肌梗死的面积越大程度越深，那么心肌肌钙蛋白的水平高低也就越异常。当然，冠脉造影是最终诊断冠心病的“金标准”。
陈加才提醒，很多急性心肌梗死患者的发作症状不典型，胸闷的同时伴有大汗、胃痛、胃胀、呕吐等，此时患者本人及家属需格外警惕，最好马上送医。
来源：健康宁波新闻版
小编：王诗梦
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