【医保政策】医疗保险报销政策来啦,看看蒙医医院与同级医疗机构报销比例有何不同?

文摘   2024-11-21 16:43   内蒙古  

关于门诊统筹、门诊住院报销政策说明

城镇居民报销政策
一、城乡居民门诊统筹政策

在苏木乡镇卫生院、社区卫生中心设立门诊统筹,支付比例50%;二级以上定点公立蒙、中医院,蒙、中医非药物治疗支付比例60%,年度支付限额600元。

二、城乡居民住院政策
1、区内定点医疗机构住院医保待遇
各级医疗机构起付线及医保政策内支付比例为:
二级医院:起付线700元---医保政策内支付比例70%;
二级蒙医院:起付线500元---医保政策内支付比例80%;
三级医院:起付线1200元---医保政策内支付比例60%;
三级蒙医院:起付线700元---医保政策内支付比例70%。
2、区外定点医疗机构住院医保待遇

起付线及医保政策内支付比例:1800元---55%;

城镇职工报销政策

一、城镇职工门诊报销政策

二级医院: 起付线300元---支付比例(在职)60%。

三级医院: 起付线500元---支付比例(在职)50%。

二级医院: 起付线200元---支付比例(退休)65%。

三级医院: 起付线300元---支付比例(退休)55%。

  注:参保人在一个自然年度内,在调整未实行药品耗材零加成销售的医疗机构、药店就医购药:在职职工支付限额1000元,退休人员支付限额1500元,剩余支付限额可以在其他公立定点医疗机构就医购药。参保职工门诊统筹总限额不变(在职职工4000元、退休人员5000元)。

二、城镇职工住院报销政策
1、定点医疗机构(区内医院)住院医保待遇
二级医院: 起付线500元---支付比例在职87%,退休92%。
二级蒙医院: 起付线300元---支付比例职90%,退休95%
三级医院: 起付线800元---支付比例在职85%,退休90%。
三级蒙医院: 起付线300元---支付比例在职85%,退休90%。
2、区外住院医保待遇
起付线:1500元---支付比例在职80%,退休85%。
3、个人年度支付限额
基本医疗年最高支付限额为15万元/人.年;现行政策下,大额医疗保险年度最高支付限额为38万元/人.年;基本医疗和大病保险合计支付限额53万元/人.年。大额医疗保险支付比例为合理部分的85%(区外)、92%(区内)。

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初审:高莫日格吉勒

复审:卢宁

终审:戴俊

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