子宫颈癌是我国最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年新增子宫颈癌病例已达15万，约占全球发病数量的1/5,子宫颈癌的主要病因是高危型人乳头状瘤病毒(HPV）持续感染，持续感染进展为宫颈上皮内瘤变（CIN）2 级或 3 级的概率为 8％ ~28％，如没有及时干预，其中 3％ ~5％会发展为浸润性宫颈癌。在免疫功能正常女性中，从 HPV 感染到宫颈癌的发生，通常需要15~20 年，但对于免疫功能低下人群，发展为宫颈癌的速度可能更快（在 5~10 年内）。从宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要 20 ～ 30 年的时间，癌前病变可通过早期发现、早期诊断、早期治疗有效控制，治愈率＞90%。
国际上已明确高危型乳人乳头瘤病毒持续感染是导致子宫颈癌前病变及子宫颈癌的主要病因。人乳头状瘤病毒(HPV）感染主要通过性行为传播，感染率主要取决于人群的年龄和性行为特征。我国年轻的性活跃女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。第二个感染高峰年龄段在40~45岁左右，一方面与其本人或配偶及新的性伴侣接触发生感染，另一方面与高年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降有关。有研究显示，年轻女性的HPV 感染较易清除，而年长女性HPV持续感染的风险升高。HPV 的持续感染会导致肿瘤细胞内分子及蛋白的异常增殖、分化、转移以及癌基因的突变,从而推动癌前病变 CIN 进展为宫颈癌。
同时还存引发子宫颈癌的协同危险因素如下:
1. 生物学因素 包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染。
2. 行为危险因素 包括性生活过早、多性伴、多孕多产、吸烟、
长期口服避孕药、营养不良以及保健意识缺乏，不愿意主动接受子宫颈癌筛查等。
有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的概率达80%，大多数 HPV 感染是无症状的，约 40％ 到 70％的 HPV 感染在一年内可以自行清除，年轻女性 在感染 2~5 年内 HPV 清除率可高达 70％ ~100％。
针对感染HPV的不同情况，有着不同的应对或治疗方法。
1）对于有HPV阳性（除外16/18型），但宫颈细胞学正常，可以继续随访观察，12个月复查。
2）如果是HPV16型和HPV18型阳性，无论宫颈细胞学是否正常，建议直接进行阴道镜检查。
3）对于HPV阳性，宫颈细胞学异常（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL等），需要进行进一步阴道镜检查，以了解有无癌前病变。
4）HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣体，即尖锐湿疣，属于性传播疾病范畴，是需要治疗的。
HPV 感染后首先要保持良好的心态，多数女性 为 HPV 一过性感染，可以通过机体的免疫系统将其清除。但出现高危型持续性感染，需要给予重视，积极治疗。根据HPV感染情况，治疗方案有药物、物理及手术。若HPV 持续感染，通过行阴道镜检查确诊为高级别鳞状上皮内病变，需采取冷刀锥切术、宫颈环形电切术等治疗。当然，每个人的情况都不一样，具体的治疗方案需要医生根据个体的情况去进行制定。
我们该如何预防宫颈癌？
01 保证充足睡眠
有研究表明，人在睡觉时，T细胞和B细胞数目都会明显增多，这两种淋巴细胞正是免疫系统的核心力量，如果睡眠不足或者经常熬夜，人的免疫细胞数目和活性都会降低，也就更容易患病。
02规律进餐，营养饮食
在生活中需要注意保持健康的饮食结构，注意规律的进餐，并适当地增加膳食纤维的摄入量，每天保证摄入充足的蛋白质等各种营养物质，这样更有助于提高身体的免疫力。
03适当运动,提高自身免疫力
运动过少会使免疫力降低。长期久坐、不运动，会导致心脏功能减退，影响血液循环、新陈代谢和内分泌功能。坚持规律的体育锻炼，从而调节自身的免疫功能，提升机体的免疫力，进一步避免 HPV 感染。
04调整不良情绪，学会放松压力
根据相关统计显示，若是女性长期处于较大的压力下或者经常抱有焦虑、抑郁的 情绪，会大大增加 HPV 感染的几率。因此，在生活中需要女性能够注意调整自己的不良情绪， 学会放松压力，可以尝试培养一些兴趣爱好，如瑜伽、唱歌等，转移自己的注意力，从而保持积极、乐观的心情。
05 同房时全程戴避孕套
避孕套可部分预防HPV再感染。对于HPV阳性女性，如果短期内无妊娠意愿，建议性生活时全程佩戴避孕套，这样可以减少交叉感染的机会。
06 积极戒烟 ，治疗期间不服用避孕药
长期吸烟与宫颈HPV感染具有协同作用，使宫颈癌的患病风险增加。因此对于HPV持续感染的女性，建议积极戒烟。而避孕药的作用是通过血清雌激素水平与孕激素水平升高从 而抑制排卵，干扰子宫内膜的生理变化，宫颈上皮细胞已发生病理改变，进而提高HPV感染发生率．
07 治疗下生殖道感染
近年研究发现，HPV 感染与阴道微生态的关系是相互作用、互为因果的。阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素。阴道的长期慢性炎症影响乳酸杆菌的含量和功能，并进一步削弱做生态的防御功能，导致阴道感染的概率增加。在免疫力减弱或增强的情况下外来病原体，其他细菌可能会取代乳酸杆菌，提高HPV感染的风险。
08 预防性 HPV疫苗接种
预防性HPV疫苗对初次性行为前的女性有较好的预防效果，WHO建议，HPV疫苗的主要目标人群为9~14岁未发生性行为的女性，次要目标人群为15岁以上的女性与男性。值得注意的是，无论是哪种疫苗，它们并不能治愈已经感染 HPV 的人。因此，最好在性行为开始前接种疫苗，以获得最佳的保护效果。此外，即使接种了疫苗，仍然建议进行定期的妇科检查和对 HPV 感染的筛查。相关研究指出，年龄越小，HPV 感染发生率越低。基于此，建议广大女性朋友尽早接种宫颈癌疫苗，以降低宫颈癌发病率。
供稿人：钱雪婷
审稿：戴周屾 副主任医师
参考文献：
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2. 《子宫颈癌综合防控指南 第2版》，王临虹、赵更力，人民卫生出版社
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编辑：陈婷
审核：黄刚
