52岁男性患者，姓朱。
朱先生这2个月来受尽了苦头，逢人就说腰痛的厉害。有人开玩笑的说，腰痛十有八九是肾的问题，肾虚了，得补补，否则迟早玩完。
说的人多了，朱先生也就信了，就到药店买一些补肾益气的草药吃，还有一些稀奇古怪的动物，都吃了个遍。
效果欠佳。
朱先生依然有腰痛，每天都有，疼痛会持续几分钟甚至1个小时，痛的厉害的时候根本直不起腰，就差在地上打滚了。还好，只是痛，并没要命，痛完就舒服了。
有一次痛得厉害，没办法只好去诊所，医生看到情形，怀疑会不会是肾结石，建议到上级医院去做肾脏B超，一看便知。
我哪有结石？老王的肾结石都是小便带血的，我小便挺好的，没有血，不至于肾结石吧。朱先生跟医生讨论。
那不是，每个人肾结石都不一样的，有的人会有腰痛，有血尿，有尿频、尿急，每个人的症状程度也不一致，没有血尿不一定没肾结石，有血尿也不一定就是肾结石，还可能是肾癌呢。诊所医生说了一堆。
诊所医生尝试用拳头稍微锤击了朱先生的左腰部，朱先生哎呦一声痛的叫了起来。
你这肯定是肾结石了，赶紧去做B超，看看能不能吃药，或者是做其他的排石治疗，比如体外冲击波或者手术等等。医生说。
朱先生看医生说的斩钉截铁，也没再犹豫，停了自家熬的补肾药，第二天便去了县医院。排队挂号做了泌尿系B超。
结果出来一看，就是肾结石，左肾有一个0.5cmX0.5cm结石。
朱先生满头大汗，不断地埋怨之前那些让他买补肾药的朋友。医生也无奈，说你自己都没搞清楚什么原因，就乱吃药，到时候真的吃出肾功能衰竭或者肝功能衰竭，那就是自找的，你总不能跟那些人打官司吧，你告人家什么，人家也没给你开处方啊。
朱先生越听越害怕，问医生应该怎么办。
医生也不啰嗦，直接开了些消炎利尿排石的药，让带回家吃，还说这么小的石头，有可能多喝水多拉尿可以自己排出去的，如果实在不行，到时候可以考虑手术取出石头。
朱先生松了一口气，不用手术还好，先吃药看看。
拿了几百块钱药就回家了，第二天仍然有腰痛发作，痛的朱先生浑身冒汗。
这药管不管用啊，朱先生情绪低落了许多。老婆安慰他，多吃两天看看。
可一连吃了7天，药吃完了，每天依然有腰痛发作。厉害的时候真的要在地上打滚了，啥都干不了。
朱先生只好再回到医院复诊，跟医生说这药吃了不管用。
医生瞄了他一眼，说如果真的那么厉害，我们复查个CT，看清楚一些，看是不是要做手术，经皮肾镜取石术，把石头都取出来。
朱先生一听可能要手术，内心就不淡定了，支支吾吾说先做CT再说吧，如果不用手术那就最好啦，看看有没有别的药物可以效果更好的。
止痛药还有很多，但是要干掉石头，有些困难，手术效果好，但是也有风险。医生说。这次我开点止痛药给你，一起吃。
CT做完了，的确是左肾有石头，但不止一个，还有几个更小的，零零散散，输尿管没有，都在肾脏里面。
医生，为什么我左肾有石头，但右侧腰部有时候也会疼痛啊。朱先生满脸疑惑。疼痛对他来说实在太辛苦了，有时候是左侧腰痛，有时候是右侧腰痛，但B超和CT都只是说左侧有石头，没说右侧有石头啊。
会有牵涉痛的，医生解释说，而且有时候疼痛在中间线，你可能也搞不清楚到底是左侧还是右侧。
朱先生似懂非懂，缓缓点头。
拿了药，吃了两天，果然疼痛稍微好了一点。
但到第三天，又不行了，这次依然是左侧腰痛，而且痛的发虚，满头大汗，家里人见休息没好转，赶紧开车送朱先生到了医院急诊。
急诊医生一看患者是腰痛，而且痛的满头大汗，不敢大意，马上接入抢救室，连接了心电监护。
朱先生被这架势也吓得够呛。但苦于腰痛厉害，没有任何反驳，医生说咋地就咋地吧。
几个医生护士都围过来，迅速给朱先生做了心电图，还好，心电图是正常的，除了心率偏快，没看到其他异常信息，比如心肌梗死可能。
朱先生老婆把这段时间做的检查报告都拿给了急诊科医生，这个医生就是我们大家熟悉的老马，老马医生，一个在急诊科摸爬滚打了十几年的急诊科老兵。
老马结果报告后并没有马上阅读，而是先迅速评估了朱先生的情况。还好，血压、心率、血氧饱和度、呼吸等等情况都还好。
医生，我是肾结石导致的腰痛。朱先生稍微缓解了一下，跟老马说。
好，我知道。老马没看他，开始阅读他既往做的检查片子。
左侧肾脏的确有结石。
看这个疼痛，可能真的是个肾结石。
但疑惑的是，家属说患者按照肾结石用药物治疗一段时间效果都不好，每天都有疼痛，又没有尿频、尿急、尿痛、尿血等情况，这个肾结石有点奇怪。老马暗自思忖。
老马又尝试给朱先生叩击了双侧肾脏区域，在腰背部叩击。
拳头刚锤下，朱先生就嗷嗷大叫，痛。
你这人，我都还没碰到你呢。老马板起脸说。
痛，医生，真的痛。朱先生额头冒汗了，似乎在求饶。
老马见状，也就不再叩击他，说要不做个腹部CT增强扫描吧，看清楚一点，腰痛除了考虑肾结石，还要警惕有没有肾脏血管的毛病，万一血管有堵塞了，也会有持续肾脏区域疼痛，表现为腰痛的。
其实让患者做CT增强扫描，老马也是出于广撒网的目的，在老马心中，不是太相信患者是血管的问题，如果真的是肾脏血管出了问题，比如血管栓塞，那么腰痛应该是一直持续的，而不应该是间歇的，毕竟如果栓塞解决不了，疼痛是不可能缓解的。
但老马是个非常警惕的人，从目前来看，患者诊断肾结石引起的腰痛也是疑点重重，第一，这么小的石头似乎不应该引起这么剧烈的腰痛（不绝对，也有小石头大疼痛的），第二，用了这么多药物效果都不好，比较少见。第三，哪有人天天都肾绞痛发作的呢，一般炎症消退后都可以缓解的啊。
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解释不通。
做CT增强好处多多，一来看清楚有没有其他肾脏石头，二来看看有没有肾脏血管栓塞或者畸形或者其他毛病，三来还可以看清楚胆囊、胰腺、胆管等等器官，综合评估。老马说服了朱先生及家属。
同时抽了几管血，常规化验。
送去做CT之前，朱先生疼痛依旧剧烈，老马只好先给他用了一针曲马多，先止痛再说，否则患者血压都要飙升离谱了，再说，家属看到患者来到医院这么久都没有止痛，怕也有意见。
疼痛果然减轻了一些。
顺利做完了CT增强扫描，需要注射造影剂的那种，老马也跟家属说了，增强扫描需要注射造影剂，看血管更方便，但可能会引起不良反应，比如过敏或者肾损伤，但一般不会，如果真的发生，会及时处理。
止痛针没持续多久，CT结果还没出来，朱先生腰痛又来了。
这会是右侧腰痛为主。
老马更加疑惑了，见鬼了，明明是左侧肾结石，怎么右侧腰痛了呢。
翻起朱先生的衣服，再仔细看了看，局部皮肤没有任何异常啊。压痛的确明显，而且估计患者疼痛厉害，局部肌肉都绷得紧紧的。
医生，我能不能申请针灸止痛啊。我听人家说你们医院中医针灸挺厉害的。朱先生缓了一口气后说。而且是小心翼翼的那种，怕医生不开心。毕竟你让医生请其他医生过来帮忙治疗，那就是不信任眼前这个医生。
老马斜睨了他一眼，说好啊，针灸止痛也是个办法。
我还会请泌尿外科医生过来一起看看，多个人多个思路。老马说。
朱先生没想到医生这么好说话，感激涕零。
不一会儿针灸科的医生就被请了过来。
评估了患者情况后，摊开针灸盒，准备动工。
老马不懂中医，但对针灸还是有兴趣的。针灸科医生让朱先生趴床上，手持银针，往右侧腰部直刺。
细细的银针闪亮发光，医生手法娴熟，啪一声银针直刺朱先生腰部。
朱先生嗷嗷痛的叫起来。
兄弟，针都没扎进去呢，叫啥叫。针灸科医生有点不开心了。
老马看清楚了，是哦，还以为刚刚针刺进去了，原来针被弹出来了。
细长的银针并没有扎进患者皮肤。
针灸科医生不动声色，换了一根稍微粗一点点的银针，迅雷不及掩耳之势再刺了一针。
见鬼了！
这次银针依然没有扎进患者皮下，耷拉在皮外。
你放松，别蹦的那么紧。针灸科医生跟朱先生说。我这针都扎不进去。
丢脸大了！老马自己都觉得尴尬，怎么针会刺不进去呢。眼前这个针灸科的医生年资可是跟老马一样大的啊，都是沙场老兵了，不是什么菜鸟。现在连针都没扎进去。怎么止痛？
你这腰部肌肉痉挛太厉害了，扎不进去。针灸科医生停了下来，转头跟老马说。
那就可惜了，没办法用针灸止痛。老马舒了一口气说，心里想，药物还有大把，实在不行就用其他止痛药试试。
针灸科医生顿了一下，仔细看了患者双侧腰背部，嘀咕了一句，患者腰痛该不会是局部肌肉痉挛导致的吧。
不会吧.....老马接了一句。CT可是看到明显的结石哦。
我也是随便说说而已，以前也见过腰部肌肉痉挛引起疼痛的。针灸科医生说。
他这句话，让老马陷入了沉思。
这时候CT结果也回来了，除了左侧肾脏几个小石头，其他问题都没发现，右侧肾脏没石头，肝胆胰脾都是正常的，血管也没栓塞。
规培医生也把抽血结果拿过来了，说老师，患者除了血钙低一点，其他的没有异常，血常规、肝肾功能、凝血指标都是正常的。
老马似乎听见了什么噩耗一样，脸色大变。
随机缓和下来，指着患者的右侧腰部说，我可能知道他腰痛的原因了，陈医生（针灸科医生）你说得对，他的腰痛可能真的跟肌肉痉挛有关。
针灸科陈医生谦虚的说，我只是随便说说而已，一切还是马医生你这边综合评估，说错了我不负责的啊，哈哈。
老马连忙说不不不，你说的有道理，他这个腰痛啊，应该是先有腰部肌肉痉挛，后有腰痛，而不是反过来，我一直以为是他先有腰痛，才有痉挛，我这个思路错了。
老马直接在病人面前承认了自己的思路错误。
这让规培医生很惊讶。
老马接过化验报告，血钙只有1.7mmol/L，正常2.25mmol/L-2.75mmol/L，患者血钙这么低，随时可能引起肌肉痉挛了，甚至会有手足抽搐，严重的还可能引起心律失常。老马说。
血清中钙离子是很重要的，维持细胞活动，如果钙离子低，会出现一系列异常，我猜患者的腰部肌肉痉挛跟这个有关。
要验证这个很简单，我只需给他注射10ml葡萄糖酸钙，看半个小时就可以了。老马似笑非笑地说。
针灸科陈医生收拾了装备，告辞了。老马非常客气地送他出门。
朱先生腰痛依然剧烈。
老马找来护士，口头下了医嘱，静推10ml葡萄糖酸钙。
朱先生坦然接受了这一切。
这次终于显神功了。
静推葡萄糖酸钙不到30分钟，仅仅是15分钟左右，朱先生腰痛大为好转。终于露出了笑容。
老马查看了他的腰部，肌肉痉挛已经基本消失。
这就证实了，葡萄糖酸钙是有效的，低钙血症很有可能就是引起腰痛的主因，只要把钙离子补充足了，肌肉痉挛就缓解，疼痛自然减轻。
为什么朱先生会有低钙血症啊？
这是引出的第二个大问题。
朱先生说半年前做了甲状腺切除术，老马一早也得知了这个消息，当时没有多想，但现在回想起来，有可能是当时手术的时候误伤了甲状旁腺，甲状旁腺，顾名思义就是定居在甲状腺旁边的腺体，医生切除甲状腺的时候，极个别情况是可能损伤甲状旁腺的，损伤甲状旁腺的后果，就可可能导致低钙血症。要知道，甲状旁腺分泌的激素就是调节钙磷平衡的。
这也是猜测而已，没有证据。
第二天朱先生再次发生了腰痛，但程度不如之前剧烈。值班医生继续给用了一针葡萄糖酸钙，5分钟就缓解。
复查的血钙已经升至2.1mmol/L。
把血钙补充至正常后，朱先生没有再发生腰部疼痛。
进一步去内分泌科诊治了。
后续如何，又是另外一个故事了。
朱先生的这个腰痛，一开始以为是肾虚，后来发现肾结石，以为是肾结石，其实根本就不是肾结石引起的腰痛。肾结石是刚好的，很多人都有肾结石，但不一定有肾绞痛、腰痛。针灸科医生发现患者腰部肌肉痉挛非常明显，连银针都扎不进去，才想到会不会是痉挛导致的疼痛，而不是疼痛导致的痉挛。最后发现患者血钙低，才联想到是不是低钙血症导致的肌肉痉挛。
扑朔迷离，最终找得真凶。
低钙血症会有很多病因，也会有很多症状。低钙血症是指血清蛋白浓度正常时，血清钙浓度低于2.25mmol/L，一般发生在甲状旁腺功能受损、急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘的病人，主要表现为口周和指(趾)尖麻木及针刺感、手足搐搦、腱反射亢进，甚至发生呼吸困难、昏迷等。
治疗的关键，是找到背后的病因。
祝福。
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