广东累计确诊破万，已有多例重症，真实情况究竟如何？

健康 2024-11-05 20:35 浙江

本文作者：在广东的长海

据广东疾控最新公布的数据，2024 年第 43 周（10 月 21 日～10 月 27 日），广东全省新增报告登革热病例数 1,785 例。

据统计，从 9 月上旬至今，广东全省新增报告的登革热病例数累计已破万例，已有多例重症病例。

图源：广东省疾病预防控制中心

今年的登革热，似乎格外「来势汹汹」。

根据巴西卫生部当地时间 11 月 2 日公布的数据显示，今年以来，巴西登革热疑似及确诊病例上升至 6,550,774 例，死亡病例上升至 5,720 例，另有 1,318 名死亡病例待核查。

现在广东的真实情况现在如何？我们找当地一线的医护聊了聊。

一线医护：有所预期，但没想到这么猛

从数据中可以看到，佛山和广州是本次登革热疫情重灾区，包含了大部分新增报告的病例。

佛山南海区感染科医生陈鹏（化名）回忆，从夏天开始，医院的发热病人就很不对劲，「即便是流感高发时间段，患者也多是附近的老年患者；但夏天的时候明显就能感受到发热病人过于年轻，或者年级分布过于平均了。」

陈鹏表示，登革热在广东是一个每年都可能出现的急性传染病，所以早期医院也做出了人力调配，以应对可能高发的疫情。

但他直言，今年的登革热疫情还是来的有点猛烈，一线压力现在有点难顶：「最高峰的时候，半个社区的人都高热，疑似感染登革热，小小的发热门诊塞了 80 多个人。」

图源：作者提供

广州某社区卫生院医师丁苗（化名）明显感觉到，与前几年相比，今年有所不同。

丁苗所在的卫生院，已经把所有能用的病房全部都挂上蚊帐，改成登革热病人的留观和康复区域。

「我们主要的病人还是荔湾区本身的居民，虽然目前还没有住满，但是院长说现在是蚊子最狠毒的时候，患者可能会比现在还要多。」

今年广东登革热，有何不同？

广州市某区 CDC 公卫医师李晓聪（化名）分析，其实从今年上半年开始，宏观和微观上的信号就已经反映了今年登革热疫情的严重性。

李晓聪表示，由于传染病的特性，登革热在临床的感知力可能要薄弱一些，甚至在大众感知上都堪称小透明，「我们前段时间做过小调查，大家都知道新冠病毒是乙类传染病，但很少有人知道的登革热也是。」

在全球卫生上，登革热是一个「大魔王」。

今年 7 月，柳叶刀表示，今年是有记录以来登革热病例最严重的一年。截至 7 月 23 日，世卫组织所有区域的 176 个国家报告了超过 1,000 万例登革热病例，其中超过 24,000 例为重症病例，6,508 例死亡。这一数字已经打破了 2023 年的病例数记录。而 2023 年，同样是创纪录的一年。[1]

有文献统计，在过去的二十年里，全世界报告的登革热病例增加了近十倍。柳叶刀甚至认为，登革热是在医学进步下，唯一一种年死亡率上升的传染病。[2]

据我国最新版《登革热诊疗方案》，我国目前尚未形成稳定的登革热本地传播疫源地，但输入性病例常年可见。[3]

《2019～2023年登革热报告病例流行病学特征》明确表示，我国感染登革热的风险主要取决于传染源的输入、与传染源的距离、伊蚊媒介的密度和被感染伊蚊叮咬的机会等因素。

图源：作者提供

当全球范围内登革热出现疫情高峰时，各地很难独善其身。

在 10 月早些时候，海关总署发布了防止登革热疫情传入我国的公告，我国登革热疫情防控的难度可见一斑。[4]

宏观上看完，现实的窘境也难以忽视。陈鹏医生表示，广东今年的气候条件也为登革热的传染媒介——伊蚊的繁衍提供了有利条件。

「广东疾控有一个很重要的工作，绘制蚊子地图，并对外进行公示。」据陈鹏介绍，蚊子地图有两个重要指标来考量，分别是幼虫密度（布雷图指数法 BI）和成蚊密度（诱蚊诱卵器法 MOI）。

当BI>20 或 MOI>20 时，意味着媒介伊蚊密度较高。如果一个地区出现多个监测点 BI>20 或 MOI>20 时，意味着该地区登革热流行风险较高。

「因为蚊子会在夏季快速繁殖，所以五六月份数据格外重要。」而今年的六月份公布的蚊子地图情况属实不容乐观。2024 年 6 月下半月，全省共监测到 49 个媒介伊蚊高密度监测点所在镇街，其中广州市最多，有 22 个。

附近小区楼下消杀，图源：作者提供

陈鹏提及，今年广东地区尤其是珠三角地带雨水特别密集，潮湿维持时间特别长，所以今年的蚊子繁衍能力要强于以往，「即使登革热主要是输入性疫情，但是在伊蚊数量过多的情况下，依然可以引发相当规模的疫情。」

一项建模研究与陈鹏说的不谋而合。该研究使用标准化降水指数探索水文气象条件与登革热发病率之间的关系，发现在 1～2 个月后的异常潮湿条件下，登革热的相对风险最大。[5]

陈鹏认为，随着天气转寒以及持续不断的灭蚊工作，登革热疫情很快就会出现拐点。

学界预测，未来将远超此前峰值

总体来说，我国对于登革热的防控一直处于世界领先水平。很多东南亚或热带国家出现的高死亡率情况在我国几乎绝迹，即便是出现规模性疫情，也都出于广东广西、海南云南等地。

但疫情防控不是请客吃饭。

中国香港地区流行病学助理教授李鸣（化名）分析，整体的宏观趋势上，这一波登革热是刚刚开始，根据模型分析，未来将会有另一个高峰。而随着全球气候变暖和世界贸易、人员往来方式的日益便捷，登革热在全球范围内的传播速度加快，呈逐渐向温带、寒带及海拔较高的地区蔓延的趋势。

这与《我国 2019～2023 年登革热报告病例流行病学特征》的分析不谋而合，在我国，我国的西南、东南沿海和华南内陆地区面临着极高的风险。[6]

多篇文献发现，世界浪潮里可能正在酝酿着一轮更加猛烈的登革热狂潮。

气候变化方面的学者也表达了相同的忧虑，当温度急剧上升时，伊蚊的栖息地——干燥条件下用于储水的栖息地将大幅度增加。

在极端的模拟情况下，预计到 2100 年，我国大多数南部和东部沿海地区的年风险增加将超过 50%，甚至风险都可能将扩展到北方或东北地区。[7]

对此，李鸣表示，广东等地未来的登革热疫情也不容小觑。

广东疾控中心八月发表的论文预测，从 2022 年起的未来 35 或 36 年内，广东省将经历史无前例的登革热疫情大爆发。即便是从短期上看，从 2022 年开始的未来 4 到 5 年内，登革热流行也将远超之前 2019 年的峰值。

致谢：本文经首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾专业审核

监制：carollero

题图来源：作者提供

[1].DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01542-3

[2].DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01542-3

[3].https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202407/P020240729756402615362.pdf

[4].https://news.cctv.com/2024/10/08/ARTI3WSZBMVET91V9cfD7lr8241008.shtml

[5].https://link.springer.com/article/10.1007/s10530-021-02619-z

[6].http://www.cntropmed.com/CN/10.13604/j.cnki.46-1064/r.2024.08.07

[7].https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(23)00051-7/fulltext

[8].广东省登革热疫情重现期的拟合- PMC --- Fitting the return period of dengue fever epidemic in Guangdong province of China - PMC (nih.gov)

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