重症医学科(ICU)作为急危重患者集中救治的医疗单元，坚守着患者与家属对生命渴望的最后一道光，让无数个濒临死亡的患者在这里重生。近期延安大学附属医院重症医学科利用ECMO技术成功挽救了一位老年重症患者。
近日，一位七十多岁的患者突发“急性梗阻性化脓性胆管炎、重症急性胰腺炎”急诊入我院治疗，且病情持续恶化，很快因脓毒性休克、急性呼吸衰竭转入重症医学科进行抢救，在ICU予以气管插管、呼吸机辅助呼吸、PICCO监测血流动力学、持续CRRT、大剂量血管活性药物维持血压等治疗后病情仍继续恶化，氧和指数74mmHg，血压45/30mmHg，肌钙蛋白T2675pg/ml，肌红蛋白17998ng/ml，EF19%。考虑继发脓毒症心肌病，爆发性心肌炎。
在这生死一线的危急时刻，重症医学科立即组织科内医师进行讨论，患者目前心脏泵功能衰竭靠药物难以纠正，持续低血压，组织低灌注，器官缺血、缺氧严重，随时会心跳骤停，唯有ECMO支持才能为患者争取一线希望；经与家属沟通同意后，ECMO团队迅速准备物品，立即为患者建立体外循坏通道，启用VA-ECMO模式，经股静脉插管将血液从体内引到体外，经膜肺的气体交换使静脉血变为动脉血，再用泵经股动脉插管将氧合后的动脉血输入体内，暂时替代心、肺功能，使心肺得到充分休息，为其治愈及功能恢复争取了时间。
VA-ECMO的治疗暂时抢得了一线生机，患者呼吸、循环趋于稳定，但接下来的救治更为关键。患者严重感染导致的凝血功能紊乱，肾功能损伤、肝功能衰竭等均对抢救治疗提出了挑战。重症医学科立即启动院内MDT机制，为患者制定了详细而周密的诊疗计划。每个监护阶段，每个细节都至关重要，需要医护人员精湛的技术水平和高度的责任心，重症医学科的每班医生、护士轮流守护，尤其郑艳妮副主任医师、袁伟伟主治医师、何锋住院医师更是不分昼夜、夜以继日地守在患者床旁。在经重症监护、PICCO监测，ERCP取石、鼻胆管引流、营养支持、免疫支持、抗感染、呼吸机辅助、ECMO联合CRRT等治疗1周后患者终于转危为安；氧和得以改善，血氧饱和度维持在98%以上，氧和指数372mmHg，血压90-105/55-65mmHg，心率103-121次/分，重症超声评估患者室壁运动正常，EF：40-45%，生命体征趋于平稳，在腺体血管外科张生军主任和姬乐副主任医师以及介入科王明全主任医师的协助下，成功撤离ECMO，并逐步撤离呼吸机，最终好转出院。
沙海旺主任说：“这么危重而凶险的疾病、这么得力而有效的救治，体现了我院ICU在急危重症救治中的水平与能力。患者来延旅游期间发病，在我院多学科协作下成功救治，也是我院急危重症救治水平稳步提高和多学科协作更加紧密的一个缩影”。
延大附院重症医学科成立于2008年11月，是陕北地区首家综合性危重患者救治中心，也是延安市医学会重症医学专业委员会和延安市重症医学质量控制中心主委单位。承担着全市重症患者救治的质量控制与业务指导职责。
科室目前有10张床位，医护人员40余人，是一个专业、年轻、积极向上、富有朝气和探索精神的团队。团队中主任医师1名，副主任医师3名，主管护师20名，硕士研究生10余名。科室拥有国内一流的器官功能监测、支持及治疗设备，优质的医疗、护理治疗小组。
目前开展业务：呼吸机支持、循环监测、床旁纤支镜、床旁超声、床旁X片检查、PICCO、Swan-Ganz导管、床旁BIS、NO吸入、床旁CRRT、ECMO、动态血糖监测、经皮CO2监测、经皮气管切开及肠内营养评估、重症康复等重症救治技术。
中心ICU护理下设5个临床护理专业组，开展了镇静镇痛护理、营养支持护理、伤口护理、静疗护理、呼吸治疗护理等亚专业护理。
ICU医护团队始终秉承“严谨，协作，务实”的理念为病人提供最优质的医疗护理服务。努力践行“服务好、质量好、医德好”，全心全意为病患服务的白求恩精神。
延大附院重症医学科联系方式：
0911-2881467
0911-2881469
审核 ▏李建雄
策划 ▏崔永平
编辑 ▏高 媛
校对 ▏刘立贤
文字 ▏袁伟伟（重症医学科）
