近日，由国家卫生健康委员会基层卫生司和国家卫生健康委员会卫生发展研究中心共同编写的《基层卫生综合改革典型案例2024》正式面世，铜仁市思南县的基层卫生改革案例《以基层卫生健康综合实验区建设为引领，筑牢乡村医疗卫生服务体系网底》在激烈竞争中脱颖而出，被收入该书“推进基层卫生高质量发展”部分，成为全国入选该部分9个典型案例之一。![]()
近年来，思南县积极落实“以基层为重点，以改革创新为动力”的新时代党的卫生健康工作方针，以省级基层卫生健康综合试验区建设为引领，以“提能力、优服务、强救治、保健康”为主线，深入推进紧密型县域医共体建设，优化县域医疗资源均衡配置，提升基层医疗卫生服务能力，深化基层体制机制改革，筑牢乡村医疗卫生服务体系网底。本次全国基层卫生改革案例征集活动竞争激烈，经过专家组的严格评审，思南县凭借其独特的改革实践、创新能力以及在乡村医疗卫生服务体系建设上的突出成就成功入选。思南县基层卫生改革典型案例的成功入选，是近年来铜仁市医疗改革创新成果的一个缩影。近期，国家卫生健康委体制改革司公布的2023年全国地市级行政区医改评价结果显示，铜仁市在全省9个市（州）中排名第1，位列西部区域182个地市第7名，全国344个地市中第21名。这份荣誉不仅是对铜仁医改工作的肯定，更是对其医疗服务水平的认可。医改路上，铜仁市卫生健康部门始终坚持以人民健康为中心的服务理念，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。通过持续深化医疗服务改革，不断创新服务模式，提升服务质量，铜仁有效构建了一张全民健康保障网，为人民群众提供更加优质、便捷的医疗服务，筑牢了百姓健康的基石。（田茂瑜）（后附：《以基层卫生健康综合实验区建设为引领，筑牢乡村医疗卫生服务体系网底》全文）
以基层卫生健康综合试验区建设为引领 筑牢乡村医疗卫生服务体系网底
贵州省铜仁市思南县
近年来，思南县党委政府高度重视基层卫生健康工作，积极落实“以基层为重点，以改革创新为动力”的新时代党的卫生健康工作方针，以省级基层卫生健康综合试验区建设为引领，以“提能力、优服务、强救治、保健康”为主线，深入推进紧密型县域医共体建设，优化县域医疗资源均衡配置，提升基层医疗卫生服务能力，深化基层体制机制改革，筑牢乡村医疗卫生服务体系网底。结合思南县域实际，以县人民医院、县民族中医院两家三级医院为龙头，塘头镇、许家坝镇卫生院两家二综合级医院（两个县域医疗次中心）为两翼，26个乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽，18家民营医疗机构为补充，502个村卫生室（社区卫生服务站）为网底，构建县域医疗卫生服务保障体系和“城镇社区15分钟、乡村30分钟”健康服务圈。一是推进紧密型县域医共体建设。结合思南地理优势，组建两个紧密型县域医共体，实行1（县公立医院管理委员会）+2（两家县级公立医院）+6（中心医共体）+14（一般乡镇卫生院）+X（分院与村卫生室）模式；按照“管理协同、业务协同、人事协同、财务协同、信息协同”模式，在紧密型县域医共体内组建6个中心医共体。2023年省级紧密型县域医共体绩效考核中，四个维度12项指标全部达A。二是深化“医防融合”创新发展。为推动疾病预防控制体系和医疗服务体系建设，2023年挂牌组建了疾病预防控制局，成功创建省级慢性病综合防控示范区，县级成立医防融合指导小组，为更好的推动“医防融合”奠定了坚实的基础。全县各医疗卫生机构将原公共卫生组规范设置为健康管理中心，健康管理中心人员并入有关临床科室，主要体现在将老年人体检、慢病管理与临床诊疗相融合，满足老年人、慢性病患者健康服务需求；将妇幼健康管理与妇产科相融合，提高妇幼健康水平；将儿童健康管理与儿科相融合，提高儿童保健水平；将中医药健康管理与中医科相融合，推动中医药事业发展；保障了基本公共卫生服务和医疗服务相互融合、相互促进，协同发展。一是强化组织保障。县委、政府高度重视基层卫生工作，多次召开专题、会议研究部署基层卫生工作，深入基层调研医疗卫生服务情况。二是强化责任落实。明确相关责任部门职责，与财政、人社、编办等部门建立分工协作和联席会议机制，定期对工作推进情况和存在问题进行通报和会商研判，确保卫生健康工作有力推动。三是强化经费保障。近年共投入资金14.27亿元，实施县乡村三级医疗机构基础设施建设，建筑面积共计26.04万平方米，各级各类医疗机构就医环境得到明显改善。一是着力优化县域医疗卫生资源均衡布局，推动优质医疗资源下沉。县人民医院与塘头镇卫生院妇产科、儿科开展专科联盟，补足乡镇卫生院短板弱项。思南县妇幼保健院与思唐街道社区卫生服务中心有机整合，实行一个阵地、一套人马、两块牌子，既保留了两个机构各自的功能，又弥补了两个机构人员不足的问题，推动了全县医疗服务能力整体提升。结合医共体建设，有针对性派出专业对口的业务骨干到乡镇卫生院开展坐诊、临床带教、教学查房、疑难病历讨论、挂任副院长参与乡镇卫生院管理等帮扶工作。二是着力创建“一院一品、一院一特”。各基层医疗卫生机构按照“1个标准中医馆+1个临床科室+N个特色科室”模式，本着方便群众就医，相邻乡镇卫生院优势科室互补的原则错位发展，提升自身业务的同时，寻找适合自身的诊疗品牌，目前建成乡镇卫生院特色科室20个，开展新技术、新项目86个。三是着力推动分级诊疗工作。制定了《思南县加快推进分级诊疗制度建设实施方案》《思南县县域医共体内双向转诊实施方案》，实行县乡村三级转诊制度。对村级不能确诊、治疗不佳、需转诊的病人，由村医负责转诊到所属乡镇卫生院就诊或县级医疗机构；对乡镇卫生院需要转诊的，遵循患者及家属意愿，由值班医生根据患者病情按县域医疗次中心-县级医疗机构转诊；对需要往县外上级医院转诊的，由县级专家团队会诊后，开通绿色通道有序快捷转诊；根据患者病种及病情恢复情况以及患者意愿，县级医院将康复期患者转至就近乡镇继续治疗；实行县乡村三级双向联动考核，引导患者“头痛脑热、慢病购药不出村，常见病、多发病不出乡，大病不出县，疑难重症及时有序转诊”的就医格局。四是着力推进乡镇卫生院延伸服务点的建设工作，持续优化乡村医疗卫生服务体系。为进一步满足偏远乡村群众就近就医需求，以及解决村级医疗机构服务能力不足的问题，综合考量服务人口、地理位置等多种因素，设立了 12 个乡镇卫生院延伸服务点，已有9个服务点建成并投入使用，另外 3 个也在建设中。一是加强医院能级提升。县人民医院成功创建为三级甲等综合医院，正在建设市级区域医疗中心，已挂牌为遵义医科大学思南医院，同湖南省中信湘雅生殖与遗传专科医院建成生殖与遗传专科联盟，着力将思南打造成区域性生殖与遗传中心。县民族中医院通过三级中医医院评审认定。县妇幼保健院认定为二级甲等妇幼保健院，与贵阳市妇幼保健院形成妇幼保健专科联盟。塘头镇、许家坝镇卫生院已通过二级综合医院评审认定，并成功建设为县域医疗次中心。二是加强信息化建设。建成思南县区域影像诊断平台、乡镇卫生院统一支付平台，县乡两级远程医疗服务全覆盖，2023年，完成远程会诊83人次，远程影像诊断68358人次，远程心电诊断5720人次，为群众节省看病就医费用197363元。依托铜仁市电子健康档案应用平台，推行思南县紧密型医共体信息化平台试点建设，实现医共体内检查检验结果互联互通，建成后将向居民手机终端开放共享，为分级诊疗实质运行提供便捷服务。三是加强“组团式”帮扶工作。充分利用东西部协作、三级医院对口帮扶契机，通过“派出去、请进来”“传帮带”等帮扶措施，近年来，常熟市、东莞市和省内三级医院共选派30余名专家来思南县驻点指导，选派50余名技术骨干到常熟市、东莞市多家医院及省内三级医院进修学习；依托县级医疗卫生人才资源优势，开展二级医院对口帮扶，选派县级专家75人到乡、村两级蹲点开展坐诊查房、学术讲座、家庭医生签约等医疗服务等方式提升基层医疗卫生机构对常见病、多发病的诊疗能力。四是加强家庭医生签约服务能力。按照“1+1+1”服务模式，建立家庭医生签约服务制度，实行分类、分级管理，做到应签尽签。截至2023年底，医共体内组建家庭医生签约服务团队155个，家庭医生签约覆盖率达47%，较2022年提升10个百分点，重点人群签约率达80%以上。五是加强临床重点专科建设。全县成功创建省级重点专科4个、市级重点专科12个，建成基层特色专科20个。正在推进建设的国家级临床重点专科1个，省级临床重点专科10个，市级临床重点专科6个。县人民医院顺利通过三级甲等综合医院创建评审，在2022年度公立医院改革与高质量发展考核中县人民医院排名上升13位，排县级综合医院第 17名，纳入新一轮现代医院管理制度省级试点。塘头镇、许家坝镇卫生院预防接种门诊被评为省级特级示范接种门诊，其中塘头镇卫生院入围全国乡镇卫生院500强，排名第392名、全省第7名。30%以上的基层医疗卫生机构达到“优质服务基层行”活动服务能力推荐标准，全部基层医疗卫生机构达到基本标准。医疗服务能力、医疗质量评价、现代医院管理等显著提升。2023年县域内就诊率达91.66%，基层医疗卫生机构门急诊人次占比达65.15%，参保人员县域内住院人次占比达81.06%。塘头镇、许家坝镇两家县域医疗次中心辐射带动能力成效显著，共带动周边8家乡镇卫生院，开展胃肠镜、髋关节置换、钬激光碎石术、经皮肾镜取石、膀胱切开取石等新技术，2023年诊疗人次203172人次、同比增加17.86%，三四级手术同比增长32.67%。县委县政府始终把卫生健康系统人事制度改革放在首位，通过引进、医院自主培养等方式不断加强高学历、高层次卫生人才队伍建设。按照“两个允许”要求，率先落实了县级公立医院院长（党委书记）年薪制，并严格落实县级公立医院薪酬制度改革，广大医务工作者的积极性得到了充分调动。实行乡聘村用，乡村一体化管理模式，县财政定额补助村医每月700元，并为村医统一缴纳社会养老保险金。![]()
