阿克塞县人社局（医保局）公布医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治成果
政务
2024-11-15 17:58
甘肃
自群众身边不正之风和腐败问题集中整治开展以来，阿克塞县人社局（医保局）聚焦医保方面政商勾连搞利益输送，违规套取医保基金，多度检查、滥用耗材、收取红包等整治重点，紧盯群众反映强烈的突出问题，压实责任，主动作为，推动集中整治取得成效，现将阶段性成果公布如下：制定并印发《阿克塞县医疗保障局不正之风和腐败问题专项整治工作方案》，围绕整治重点对有问题的医疗机构或医疗类别组织开展专项检查，按时限要求上报核查情况。依托全省统一的医保信息平台智能监管系统，强化大数据技术在基金监管、经办稽核、结算数据监测中的应用，充分发挥智能监控和审核作用，加强对医保基金使用行为的实时动态管理，对医保领域的腐败和不正之风，做到事前预警、事中审核、事后督查，及时发现、堵绝侵害参保群众利益的报销漏洞。围绕整治定点医疗机构重复检查、过度诊疗、药品耗材超范围使用、不按医保限制支付条件结算医保费用、虚传诊疗项目和药品耗材结算数据等加重群众看病就医负担行为，血液透析、高值医用耗材等领域套取医保基金问题，尤其对问题频繁的定点医疗机构、医疗类别要列为重点，组织开展专项整治行动，严厉打击侵害参保群众利益的违规违法行为，确保整治医保领域群众身边腐败和不正之风工作取得更大成效。严格待遇报销支付，落实岗位定岗定人机制，掌握业务经办、基金管理过程中存在的风险点，查漏补缺，切实规范医保系统业务经办流程，做到待遇审核、支付各业务环节环环相扣，确保风险防控的全面性。强化基金财务监管，按照医保基金的管理政策，统筹有关医保基金方面的法律制度，杜绝医疗机构及个人利用法律漏洞做出非法行为，保证医保基金运行按照严格规章制度进行。加大对欺诈骗保违法违规行为的查处力度，以开展专项整治行动工作为引领，对定点医疗机构、定点药店和参保人员的有关行为实施日常稽核。加强医保基金征缴和待遇支付控制，医保基金支出坚持“参保确认、费用初审、费用复审、分管领导稽核、主要领导审签”五项原则，不断提高监管稽核水平，确保了医疗保险基金安全完整。以医保基金安全为目标，加大基金监管力度，数据赋能基金靶向监管，创新实施“风险提醒、约谈整改、稽核检查、行政处罚”递进式分类监管模式，加强日常管理，督促专人定期更新数据，对享受政策、发放资金等情况第一时间纳入监管范围，接受监督。截止目前，阿克塞县人社局（医保局）共自查自纠医保领域问题2个，已全部整改到位。为了更好的服务广大参保群众，增加群众购药需求，扩大定点医药机构范围，积极向上争取引进“济元堂”零售药店，于2024年纳入定点医药机构，截止10月底结算256人次，1.52万元。患者用药需求进一步扩大，方便群众更好享受医保服务。严格查处违规使用医保基金问题，给全县定点医疗机构下发《关于进一步做好医保基金使用自查自纠工作的通知》，要求医疗机构自查的同时，组织工作人员对定点医药机构开展全覆盖检查，对个人刷卡明细进行了核查。医疗机构对医保基金使用情况及时开展自查自纠，对存在的超标准收费、超频次收费问题进行了整改，退回医保局违规基金2215.16元，给参保患者退回资金442.84元。阿克塞县人力资源和社会保障局（医保局）
2024年11月15日
阿克塞人社
阿克塞哈萨克族自治县人力资源和社会保障局
