今天，我们医影放射医师中级（344）学习班的一位同行在群里咨询一个病例，有点意思，而且是这个季节常见的，医影带大家一起学习一下哦。先看病例影像。
上述CT图像中，胃内不均匀低密度影是什么？如果是你遇到的话，你该如何诊断呢？群内一位同行给出了正确解读—问一问是不是前几天吃柿子或者山楂，胃柿石排除一下。一问病史，果然是的。
让我们一起学习下——关于“山楂与柿子”的爱与哀愁
急腹症影像教程交流群 吕亚南
不知不觉，深秋悄至，又到了山楂/柿子成熟的季节，此时你是否会想起村头那棵柿子树上挂满的沉甸甸的柿子？你是否会思念故乡山楂树下的那个人？你是否会情不自禁的拿起一个金黄的柿子、抓起一把红彤彤的山楂，细细品味家乡的味道？
“爱与哀愁对我来说象杯烈酒，美丽却难以承受……”，这时候，你可千万不要忘记爷爷奶奶、阿公阿婆的叮咛和嘱托：“不要空腹吃”；“不要过量吃”；“没熟的千万不要吃”。为什么呢？因为山楂和柿子中的鞣酸(单宁酸)含量很高，尤其是未熟透的果实，在胃酸作用下，可以与胃中蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，溶解度降低，不利于消化，甚至还会集结成块成团，这就形成了我们要说的一种常见的胃石——植物性胃石。
胃石（Bezoar）是指由于进食某些食物或吞入毛发类物质或服用某些特殊药物及某些矿物质等在胃内聚集凝结形成不易消化的特殊的异物。其中最常见的就是植物性胃石。哪些食物容易引起植物性胃石呢？常见的有柿子、山楂、黑枣、葡萄皮、蘑菇、海带。胃石形成以后会发生什么情况呢？腹部不适、疼痛、胃灼热、饱胀感、食欲不振、反酸、吞咽困难、恶心、呕吐等消化系统症状可能就会悄悄找上门来。
今天我们就看看这些植物性胃石在CT影像上有什么样的表现。它又有哪些魅力和神奇之处呢？接下来就让我们一起去探秘吧。Let’s Go！
植物性胃石不需要做增强CT扫描，平扫就可以让它“显出原形”，胃石顾名思义，产生于胃腔，因此我们往往在胃腔内发现单发或多发，类圆形、结节状或管状、不规则形的团块状混杂密度灶，还可以胃内多发、小肠多发、胃与小肠病灶并存；通常长径＜10cm；大多数植物性胃石边缘可见相对完整的高密度或稍低软组织密度的包膜样结构——就像“胶囊壁”一样。而它的内部则是“蜂窝状”或“筛孔状”的结构，以稍低软组织密度夹杂斑驳气体影为主，有时内见高密度影[图1-图4]。
图1 女，60岁，上腹部不适，胃饱胀感,一周前食用柿子。轴位CT显示：胃腔内见多枚团块状混杂密度影，斑驳气体影。
图2 男，68岁，左上腹部疼痛，恶心，食用汤圆后饱胀感，进食大量酸枣和山楂促进消化。轴位CT显示：胃腔内见类圆形混杂密度影，边界清晰，蜂窝状斑驳气体影，边缘高密度包壳样影，大小约54mm×51mm。
图3 女，53岁，胃部不适。轴位CT显示：卵圆形混杂密度影，蜂窝状斑驳气体影，大小约60mm×44mm，边界清晰，与胃腔内阳性对比剂及胃壁界限清晰。
图4 女，55岁，食用柿饼。轴位CT显示：卵圆形混杂密度影，稍低软组织密度伴斑驳气体影，边缘高密度包壳影，边界清晰。
胃石可通过幽门进入小肠，引起的急性肠梗阻，这并不少见，约0.8%-6%。小肠梗阻时，紧邻小肠梗阻部位有明确的卵圆形腔内肿块，伴斑驳气相；梗阻近端可见扩张积液积气的肠袢，有时可见气-液平面，梗阻部位远端肠袢塌陷，肠腔内缺乏内容物，完全性小肠梗阻时显著；多平面重建可以更直观显示胃石的空间形态，在梗阻小肠肠管的纵轴线上显示胃石呈“瓶塞”状嵌顿于小肠肠腔内[图5]。由胃石导致小肠梗阻保守治疗效果不佳，常需要手术取石。
图5 女，48岁，胃部疼痛，反酸，饱胀，肠梗阻症状，进食大量柿饼。轴位CT显示：胃腔内多枚不规则混杂密度团块影，蜂窝状斑驳气体影；小肠梗阻：小肠扩张积液积气伴气液平面，回肠远段见多枚卵圆形混杂密度伴斑驳气体影，边缘软组织密度包壳。
Tips：
①植物性胃石形成的危险因素：胃动力障碍、咀嚼功能障碍、糖尿病、素食、胃部手术史、迷走神经切断术、放射性损伤及特殊药物使用。
②多见于中老年人，男:女=1:1.7。
③发病具有明显的季节性，多在秋冬季节（11-12月份）。
④治疗：药物治疗、内镜下溶石取石、手术治疗。
结合工作中遇到的实例以及文献参考，浅谈心得，希望对大家有所帮助，对此病能够做到“见征识影”、“循影察像”，切不可“视而不见”或“见而不识”。由于水平有限，文中难免有错误及欠妥之处，希望大家谅解。山楂/柿子红了，还须谨记:可不要贪嘴喔。愿你我稳“楂”稳打、“柿柿”如意。
修稿：新乡医学院第三附属医院放射科 关文华教授
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