洋洋,请回答 | 湖南医惠保常见问题解答来啦!

体娱   2024-11-10 18:47   湖南  

太保服务,洋洋“湘”伴

洋洋,请回答!

致力于传递更有体验感的

“太保服务”

湖南电台携手中国太平洋财产保险股份有限公司湖南分公司联合推出特别企划《洋洋“湘”伴》。致力宣传保险的风险管理优势并积极服务国家战略与湖南“三高四新”建设,做好有温度的科普教宣、公益服务,让保险保障的理念更深入人心,守护好千家万户“稳稳的幸福”。




亲爱的朋友们,我是你们的小伙伴——洋洋。


随着关注以及购买“湖南医惠保”的朋友越来越多,关于这项惠民政策的各种疑惑也随之而来。


今天,洋洋就带着满满干货,一一解答大家关心的问题,让每个参保人都能心中有数,享受无忧保障!





一、参保人群有哪些?

1.谁可以参保?

无论是退休公务员还是职工,亦或是刚出生的小宝宝,投保不限户籍、年龄,只要是湖南省基本医疗保险参保人,就都可以参保。

2.重病住院期间可以参保吗?

“湖南医惠保”参保不限既往病史,只要参加了湖南省基本医疗保险,就能投就能保。患有慢性病参保,报销比例也不会降低,全民赔付同标准是湖南医惠保主要特点之一。

3.职工医保参保人怎么用医保个人账户为家人缴纳保费?

首先,职工医保参保人要与家庭成员绑定基本医疗保险个人账户上的“家庭共济”关系。若已绑定,扫码进入参保页面后,可选择医保支付,点击“立即支付”会跳转至“湘医保”小程序。只要医保个人账户历年余额足额,通过人脸识别后,就可使用医保个人账户余额,为本人及参加了湖南基本医保的近亲属购买“湖南医惠保”。

4.投保之后,还可以退保吗?

投保截止期前,参保人缴纳的保费可以进行线上退费,将退还投保人所支付的全部保费。但对于使用医保个账代缴“湖南医惠保”保费的客户,若缴费期内投保人基本医保统筹区发生变化,将不能提供退保服务。进入保障期后,不再提供退保服务。

二、保障有哪些?

1.已经参加了基本医疗保险,还有必要买“湖南医惠保”吗?

洋洋建议参保哦。“湖南医惠保”是由政府指导的惠民型补充医疗保险,是湖南省创新建立与基本医保三重保障紧密衔接的“第四重保障”,对基本医疗保险有力补充。保障范围大,保障力度强,每人每年168元,每天不到5毛钱保费,就能得到强有力的健康保障。

2.在“湖南医惠保”保障期间,如果基本医保因故中断,“湖南医惠保”还能够提供保障吗?

不可以,“湖南医惠保”对在基本医疗保险待遇生效期间发生的保险责任提供保障,对基本医保待遇未生效或失效期间发生的费用不予报销。

3.“湖南医惠保”的报销次数有限制吗?

只要在保障周期内产生的医疗费用,符合规定的,不限次数,都可以纳入“湖南医惠保”全年累计,可享受政策内、外住院保障限额各200万元。其保障内容包括政策内住院医疗费用保险金(年累计起付线16000元,报销比例70%,年度累计限额200万元)和政策外住院医疗费用保险金(年累计起付线15000元,报销比例50%,年度累计限额200万元)。

三、应该怎样赔?

1.什么是“湖南医惠保”年度起付线?

通俗讲,年度起付线是指在“湖南医惠保”保险期间内,“湖南医惠保”不予赔付而应由被保险人自行承担的部分。通过基本医疗保险、大病保险及其它政府主办的补充医疗保险报销获得的补偿,不用于抵扣“湖南医惠保”起付线。

2. 政策内住院医疗费用保险金起付线为1.6万元,此处是指单次的费用要达到1.6万元,还是多次累计到1.6万元也可?

“湖南医惠保”的起付线累计是指全年累计,并非单次金额。且政策内住院医疗费用保险金责任、政策外住院医疗费用保险金责任,起付线分别计算,不共用。

3.2025年没达到起付线的,来年会清零还是可以继续累计?

“湖南医惠保”投保期和保障周期均以年度计算,当前参保缴费的是2025年度的“湖南医惠保”,只有在2025年1月1日 - 12月31日期间发生的自费可进行累计。2025年12月31日之后,累计清零。

4.理赔相关事宜可从哪里查看?

如需查询理赔进度或在理赔过程中对理赔事宜有任何异议,关注“湖南医惠保”微信公众号可查询理赔进度,或咨询在线客服。也可拨打理赔服务电话咨询:400-0731-116。

“湖南医惠保”投保截止期:2024年12月31日24时,保障期自2025年1月1日0时至2025年12月31日24时,如果您有参保需求,就抓紧时间在截止期内参与投保吧!

最后,洋洋提醒大家在购买医疗保险之前,请仔细阅读保险条款,投保前请仔细阅读相关条款、保障内容、理赔须知、续保规则等,根据自身的情况进行投保。




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