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近年来，尽管美国在人均医疗支出方面遥遥领先，但其卫生系统的整体表现却远远落后于其他高收入国家。在英联邦基金(Commonwealth Fund)独立医疗研究公司发表的文献Mirror, Mirror 2024: A Portrait of the Failing U.S. Health System上，对十个国家的卫生系统进行了详尽的比较，分析了美国医疗系统的弊端。研究表明，尽管美国在某些领域表现良好，但整体结果远逊于其他国家，尤其是在健康结果和费用效率方面。每个国家的健康系统各具特色，并在政治文化、历史和资源的推动下经历了几十年甚至几百年的演变。通过比较这些国家的经验和政策选择，可以获得宝贵的见解，从而改进美国的卫生系统。通过对澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国的卫生系统进行比较，研究了五个关键领域：医疗服务的可及性、护理过程、行政效率、公平性和健康结果。美国在这些国家中整体排名垫底，而澳大利亚、荷兰和英国则名列前三。虽然其他国家在各个方面都有长处和短处，但美国在健康结果和费用效率上表现尤为不佳。在健康结果方面，美国的寿命预期低于其他国家，同时在可预防和可治疗的死亡率指标上表现也最差。另外，美国的健康支出占GDP的比例不仅最高，而且其系统的整体表现却未见提升，甚至落后。
该研究指出，美国在健康过程中的某些方面，如预防服务和患者安全方面表现良好，这可能是因为近年来的绩效付费政策。阻断这种不平衡表现的根本在于解决财务障碍，提高初级保健系统，减少行政负担，以及通过社会政策应对医疗体系外的健康威胁。
研究主要依靠国际调查获取数据，并结合了从WHO、OECD、国家数据库和科研文献中获取的信息。分析使用了70个独特的衡量指标，主要涵盖5个表现领域，通过这些指标的综合得分和排名，评估各国的卫生系统表现。
医疗保健系统绩效排名
澳大利亚总体排名、公平性和健康结果上均为第1名。荷兰（NETH）在可及性表现最好；新西兰（NZ）在护理过程领域表现最佳，排名第1；英国（UK）在行政效率排名第1。美国仅在护理过程表现很好，排名第2，其余几项均为最后一名。
1980-2023年医疗保健支出占国内生产总值的百分比
总体趋势显示，各国的医疗支出占GDP的比例均在持续增长，美国从1980年的大约8%上升到2023年的16.5%，显著高于其他国家，而其他国家的增长则相对平稳。
与支出相比的医疗保健系统表现
图表清晰指出，美国的高支出并未带来高效的健康系统表现，而其他如澳大利亚和荷兰则达成了低支出与高表现的良优平衡。
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尽管美国在医疗过程上位居前列，但在大多数其他方面却落后于其他国家。这种矛盾的表现突出展示了美国卫生系统的低价值，即巨额支出却未能带来优异结果。为改善这一现状，美国需要在多个层面进行政策干预，从减少经济障碍到增强初级保健投入，以及改善社会安全网等方面都需采取行动。
作者指出跨国学习可以为那些努力改善卫生系统的国家提供范例，而美国的“低价值”卫生系统亟需进行重大改革。治理财务障碍，提高初级保健投资和效率，以及应对社会环境中的健康威胁都是改善美国卫生现状的关键。此外，加强联邦公共卫生投资，应对公共卫生紧急事件，以及实施社会政策以缓解枪支暴力和药物过量等危机会对改善美国的健康结果起到重要作用。![]()
