根据世界卫生组织调查分析，每年约100万例婴儿死于早产并发症。近10年来，全球早产儿发生率快速增长，现约为10%，中国每年出生早产儿在100万以上。早产儿由于发育未成熟，容易发生许多并发症和后遗症，家长、社会、医院、政府等各方面都要重视早产儿的特殊医疗保健问题，采取措施预防早产的发生，降低早产儿的死亡率，在实现人口增长的同时从根源上提升人口素质。
俞 敏
南京医科大学附属泰州人民医院新生儿科主治医师、博士研究生，擅长儿科常见疾病的诊断及治疗，发表省级以上及SCI论文数篇。
什么是早产儿？
首先，我们要知道新生儿期是指新生儿从出生后脐带结扎开始到整28天前的一段时间。绝大多数新生儿为足月分娩，即胎龄满37周（259天）以上，出生体重超过2500g，无任何疾病。早产儿指胎龄＜37周出生的宝宝。将早产儿再分为：胎龄34~36+6周为晚期早产儿。胎龄32~33+6周为中期早产儿，胎龄28~31+6周为早期早产儿，胎龄＜28周者为超早产儿。
早产宝宝刚出生时从外观看头比较大，头长为身长的1/3，囟门大，头上的骨缝常是裂开的，头发像是短绒毛，皮肤鲜红薄嫩，皮下脂肪少，看起来瘦瘦小小的样子。早产宝宝过早离开了母体，与足月儿相比各个器官系统都没有发育成熟，因此出生后还会继续发育。随着医疗技术水平的发展、人文照护理念的提升，早产儿的最低救治胎龄正在逐步减小，30周、28周、24周……我们科室救治的最小宝宝是25周。
早产儿由于全身各脏器发育不成熟，存在很多问题，比如：体温调节功能差、抵抗力弱、呼吸功能弱容易伴有呼吸窘迫、呼吸暂停、消化功能不成熟、喂养困难、肝肾功能低下、中枢神经系统发育不成熟，容易颅内出血等。
为什么会早产？如何预防？
导致早产的原因有很多，比如：
母亲生殖因素：如早产史和母亲年龄过大。
母亲疾病：如感染、贫血、高血压、糖尿病等。
母亲生活方式：如体力劳动、吸烟史、饮食、体重和压力较大。
宫颈、子宫、胎盘因素：如宫颈口短、子宫畸形、前置胎盘或胎盘早剥。
胎儿因素：如先天异常、生长受限、感染、胎儿窘迫。
上述有些因素是可预防的。
保持积极的心态：以积极乐观的心态对待妊娠和分娩，不要过度紧张和担心。避免较大的情绪波动。
养成良好的生活习惯：千万不要过于劳累，避免抽烟喝酒，远离二手烟及其他有害化学物质，健康饮食，保证营养摄入。
定期进行产检：希望各位准爸妈积极配合产科医生，产前定期检查很重要，注意孕期的卫生。尽量避免早产发生。
早产儿会有智力问题吗？
早产儿凝血功能差，加上缺氧等因素容易发生颅内出血。呼吸窘迫、呼吸暂停和吸入性肺炎、肺透明膜病、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病均可能导致脑细胞缺氧、坏死，影响智力发育。还有早产儿易发生低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍，智力低下。但是新生儿恢复能力也强，病情稳定后及早进行康复干预，不一定遗留后遗症。所以即使出院后也要定期随访，可以到新生儿科随访门诊就诊，早期评估，早期干预，必要时康复训练。
早产儿出院后怎么办？
当宝宝克服重重困难终于出院回家时，家长们往往手足无措，不知道如何进行居家护理。那么居家护理包括以下几个方面：
✔注意保暖：早产儿房间温度保持在24-26℃，相对湿度55%-60%，衣服包被厚薄适度，使宝宝的体温维持在36-37℃。
✔舒适的睡眠：控制环境的光线、减少噪声刺激。为宝宝提供正确、舒适的体位、合理安排操作和护理，避免过多的打扰。
✔日常观察：观察宝宝的吃奶、体温、面色、反应、呼吸、脉搏、大小便等情况。
✔预防感染：做好手卫生，感染者不能接触宝宝，母亲患感冒时应戴口罩哺乳，以防交叉感染。大小便后及时更换尿裤，保持皮肤清洁干燥。
✔精心喂养：坚持母乳喂养，必要时在母乳中添加“母乳强化剂”增进宝宝追赶生长。
✔新生儿抚触：照护者有技巧的对宝宝进行爱抚和触摸，可以使宝宝产生积极的生理效应，全面促进生长发育。
父母积极参与到宝宝的照顾，如抱扶、亲自喂奶，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，以建立良好的亲子关系，形成较好的母婴依恋。
宝宝呛奶的紧急处理：
☞尽可能清除口鼻内的奶液，保持婴儿呼吸通畅；
☞体位引流：将新生儿俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60℃，有利于奶液倒空流出；
☞刺激：拍打背部或脚底板。
如何进行出院后随访？
早产儿全身各个脏器发育不成熟，依旧面临许多健康问题，需要早期规范的随访和干预，以监测宝宝的健康状况。一般是出院后1-2周需要到新生儿科随访门诊，之后根据宝宝身长、体重增长等情况再决定是否需要调整喂养方式，6个月内每月监测至少一次，6个月后根据具体情况调整随访时间。另外，泰州市人民医院已开设婴幼儿养育照护门诊，周一到周五，高级职称、经验丰富的儿科医生坐诊，规范全面，让医院和家庭相结合，指导帮助家长制定家庭养育计划。
出现那些情况需要及时就医？
肺炎是居家早产儿最常见的疾病之一。早产儿肺炎临床表现不典型，主要表现为：
◆一般情况：哭声不响或不哭、少动、吃奶欠佳，精神反应差。
◆呼吸增快或减弱：正常新生儿呼吸频率是40-60次/分，大于60次/分或明显减少、呼吸暂停是异常表现。
◆青紫：是缺氧的表现。
◆口吐泡沫：泡沫主要来源于气道内分泌物，提示肺部感染可能，伴咳嗽或不伴咳嗽，仅仅口吐泡沫。
◆发热：大部分新生儿尤其早产儿由于体温中枢发育不成熟，肺炎不发热，即使发热体温也多为低热，重症患儿有时表现为体温不升。
◆其他症状：有些患儿还可出现腹泻、呕吐、腹胀等消化道症状。
早产儿出现这几种情况，需要紧急就医：
体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上；
咳嗽、吐白沫、呼吸急促、面色发绀；
吃奶骤减，脸色发黄或苍白，哭声弱；
突然发生腹胀、频繁呕吐；
发生痉挛、抽搐。
往期荐读
供稿：陈颖霞
编辑：郭耀蔚
责编：贾广志
审核：李 进
监制：朱 健
