晨交班的时候，护士长说：“小张，你分管的3床王大爷昨晚独自上厕所时发生跌倒了。”
小张一脸委屈：“护士长，王大爷有高血压、糖尿病，平常在家都是一个人生活，生活也能自理，是跌倒高风险，床头挂了警示牌牌，嘱咐24小时留陪伴，老年人的依从性和参与度不高，我能怎么办呀？”
护士长：“王大爷对跌倒风险的感知能力如何，你关注了吗？”
小张沉默了，只听护士长耐心地解释：
目前跌倒风险评估工具及预防措施科学且有效，但为什么老年患者跌倒发生率仍居高不下呢？
国内外诸多研究表明，患者跌倒预防参与率和依从性低与其跌倒风险感知偏差有关，然而目前临床护士多侧重对患者跌倒风险的测评，忽视对患者跌倒风险感知的测评，准确客观地评估病人对跌倒风险感知水平非常重要，它是预防跌倒的重要的第一步。
小张 什么是跌倒风险感知？
护士长 跌倒风险感知是指患者对跌倒发生的可能性及其后果的严重性而引发的包括身体、心理、社会等方面的主观判断和影响。跌倒预防靶点要考虑从传统的专家视角转移到患者自身视角解读跌倒风险，从“以被动接受跌倒指导为中心”向“以主动跌倒预防为中心”转变，进而提升跌倒预防依从性与有效性。
小张 老年患者跌倒风险感知有哪些特点？
1.跌倒风险感知过低，患者具有“不服老”的心理特点，表现为过度自信，高估自身能力，轻视跌倒而进行超出其身体能力的冒险活动，如独自如厕。
2.跌倒风险感知过高，即患者害怕跌倒，认为“不动不跌”，表现为过度限制活动，日常活动退化，转为他人代替完成，长时间下去患者发生肌肉萎缩，身体功能下降，跌倒风险反而增加。
小张 患者者跌倒风险感知影响因素有哪些呢？
1.心理状态：恐惧和焦虑心理会导致回避性决策和悲观的风险感知。另外，抑郁也会影响跌倒风险的感知。
2.生理状态：客观生理状况差的患者更可能低估跌倒风险。生理状况差的患者健康水平明显下降，需要较多精力和时间适应和转变，而患者缺少这部分适应和转变所需的认知资源，导致对跌倒风险感知产生偏差。
3.社会文化：社会对老年患者的刻板印象是衰弱、行动迟缓。部分老年患者会强化这种刻板印象，进而高估自身跌倒风险。另外有患者则抗拒这种老化的刻板印象，表现为“不服老”“自尊心强”，固执地进行过度冒险活动。
4.生活环境：研究表明，老年患者倾向于简单地将跌倒归因于外部环境，包括适老化设施、辅助设备等。部分患者认为接受辅助设备暗示着公开承认自己残疾、虚弱和年老，导致患者拒绝承认自身高跌倒风险而回避设备使用。
听完护士长的讲述，小张恍然大悟：护士长，我知道了为了改变“跌跌不休”的现状，让患者做一个快乐的“不倒翁”，首先从关注跌倒风险感知开始，我们不仅要专业的评估患者的跌倒风险，更要让患者主动参与对跌倒风险的评估。
在进行跌倒相关宣教时，关注患者对自尊和设备相关歧视的感受，多举实例，让患者放下思想包袱，愉快接受帮助和使用助行设备。
改善周围环境，塑造安全文化氛围。在易发生跌倒的区域（例如厕所、开水房）张贴防跌倒警示标识。病房及走廊张贴预防跌倒小知识科普图文。建设适老化环境，如安全的设备、明亮的环境、多种康复设备。保持床旁和洗手问的清洁和干爽，走廊和洗手间设置扶手。
对新入院患者采用《患者跌倒风险感知量表(中文版ERPQ)》【下载链接：https://www.zhih.cn/doc-view-8346.html】及早进行跌倒感知风险评估，＞28分者为跌倒风险感知高，＜28分为跌倒风险感知低。
与跌倒风险评估结果相结合，根据患者的文化知识、感知度去制定个体化风险沟通策略，去纠正感知偏差、修正行为，达到提高患者防跌倒的易感性，使患者将风险感知意识内化于心，外化于行，达到主动防范跌倒的目的，比如通过集体讲授、个别宣教、案例展示、发放图文资料、播放视频、广播等方式告知其潜在的跌倒风险和跌倒后可能造成的伤害。教会患者在跌倒不可避免时如何降低伤害。
对感知过度的患者，给予心理疏导、指导活动方法，提供适合的助行设备、保证活动区域安全，鼓励适当活动。对于不愿意使用防跌工具的患者，通过病友互助形式，消除老年人对使用工具的羞耻感。
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来源：知护圈
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