案例分析|眼轴没涨，近视度数却增加了？
健康
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2024-08-23 21:00
四川
3周岁10个月孩子眼轴长 医生您好！我儿子第一次眼视光检查，提示左眼远视50度，右眼近视25度，眼轴左眼22.95mm，右眼22.79mm，医生建议每天保持2小时以上的户外活动，一个月后复查。但是我们遵医嘱户外活动了一个月，也大大减少了电子产品的使用时间，一个月后复查，验光却提示左眼近视50度，右眼近视25度！左眼从远视到近视，足足增加了100读！不过眼轴没有加长。两次视力检查都看了视力表，也不知道是孩子还不懂还是看不清，查出来数据不大好，0.6—0.8这样。对了，医生说眼轴要结合角膜曲率看，我也不知道怎么结合，请您帮忙看看，谢谢！
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我们把孩子的眼睛比喻为照相机。有3个指标需要考核：也就是测量裸眼视力、矫正视力。裸眼视力是指不戴任何眼镜，孩子所能看清视力表的最好视力。矫正视力是指孩子戴着试镜框，视光师给孩子插上各种试镜片，把照相机的镜头度数矫正到最佳状态时，孩子能看清视力表的最好视力。对于即将4岁的儿童，裸眼视力至少要有0.4，矫正视力需要达到0.5以上。目前您孩子的裸眼视力是发育很好的。需要电脑或者视光师给孩子的眼睛验光，测量每只眼睛的照相机镜头度数。您提到的两次验光，很可能孩子的眼睛没有滴散瞳眼药水（睫状肌麻痹），因此不准确。我之前写过科普，您可以快速学习：如何读懂孩子的验光结果？
注意：对于儿童眼睛来说，需要使用散瞳眼药水才能得到真实的S值，才能得知真实的远视度数或近视度数。眼轴是指眼球的前后长度（直径），用于评估眼球的大小。我们通过监测儿童眼轴的长度和发育速度，可以评估孩子是否携带近视基因、预测近视发病的年龄。看图的Comp. AL，可以得知孩子的右眼眼轴22.79毫米，左眼眼轴22.95毫米。这个眼轴长度对于4岁儿童来说，有些长了。大陆地区4岁男孩的平均眼轴大约是22.3-22.5毫米。说明孩子以后要近视，根据孩子的角膜曲率值（约41D），预测出现近视度数的年龄大约在7岁以后。您孩子需要每三个月测量眼轴，如果每季度的眼轴增幅超过0.1毫米，说明近视基因激活了。那时很可能还有远视度数。由于您孩子的角膜曲率较平（大部分人是43D），因此将来不可以用近视度数来评估近视的严重程度，而是要用眼轴的长度和发育速度来衡量。另外，父母也需要测量眼轴，看谁的眼轴突破26毫米。
为什么使用生理性远视储备来预测近视，不那么客观和精准呢？
阳光可以刺激眼睛的视网膜分泌多巴胺。多巴胺可以使眼球的发育变慢一点儿。每天2小时阳光时间，可以让眼轴每年减少0.03-0.08毫米[1,2]。如果阳光刺眼，例如身处夏季正午、海边、沙滩的环境，说明紫外线辐射强烈，还是要戴太阳镜的。预防近视，不需要暴晒孩子。2. 孩子需要每三个月测量眼轴：如果每年的增幅在0.2-0.3毫米，说明近视基因还没激活。3. 滴了散瞳眼药水之后，近视50度，马上戴角膜塑形镜，联合低浓度阿托品滴眼液治疗。
参考文献：
1. Optom Vis Sci. 2019 Apr;96(4):276-282.
2. Int J Environ Res Public Health. 2019 Jul 21;16(14).
