林成创
◆ 汕头市中心医院中医内科主治医生 中医博士
◆ 岭南甄氏流派第五代传人
◆ 汕头市高层次人才
◆ 汕头市青年博士联合会中医专委会副主任委员
潮汕有句俗话：“咳嗽无定方”，这个“方”指的就是中药方。简简单单的一句话既概括了咳嗽的治疗难度，也说明了中医学对咳嗽研究的细致和深入。
一次性了解咳嗽的分型
咳嗽在中医主要分为外感咳嗽与内伤咳嗽。这是从致病因素的来源以及人体整体的状态来划分的，有助于我们更精准地判断病情并制定治疗方案。
多因外界的风、寒、暑、湿、燥、火等致病因素侵袭肺系所致，起病较急，病程相对较短。
外感咳嗽又分为三个型：风寒袭肺型、风热犯肺型、风燥伤肺型。从以上分型中我们可以看到，每种证型都有“风”，没错，风邪是外感咳嗽的重要致病因素之一。“风为百病之长”，风邪常常作为前锋部队，攻破肺部的防线，其他致病因素随之趁虚而入，所以治疗和调护中，都十分重视祛风、避风。
风寒袭肺型的咳嗽，通常表现为咳嗽声重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕、恶寒等症状；
风热犯肺型则是咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽，痰黏稠或黄，还可能伴有发热、微恶风等；
风燥伤肺型，会出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出等表现。
则是由于脏腑功能失调、内邪影响肺脏所引起，往往病程较长，病情较为复杂，多伴有脏腑功能失调的其他表现。
内伤咳嗽常见的分型有痰湿蕴肺型、痰热郁肺型、肝火犯肺型、肺阴亏耗型。
痰湿蕴肺型的特点是咳嗽缠绵难愈，反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，可能还伴有胸闷脘痞；
痰热郁肺型表现为咳嗽气息粗、促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰；
肝火犯肺型的咳嗽多呈阵发性，常随情绪波动而发作，伴有胸胁胀痛，咳嗽引痛，咽干口苦等症状；
肺阴亏耗型则是干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，口干咽燥，或午后潮热，盗汗。
“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
为什么说咳嗽并不一定只是因为肺的原因，肝、心、脾、肾的疾病都有可能引起咳嗽呢？
这就是中医整体观念的体现。在中医理论里，人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互关联、相互影响。表现在咳嗽上，也就是我们常说的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽作为一个症状，是脏腑功能失调的外在表现。如肝主疏泄，如果肝气郁结，气郁化火，就可能上逆犯肺，导致咳嗽，这就是肝火犯肺型咳嗽的由来。又如我们常说的心火，心在五行中属火，若心火过旺，灼伤肺金，也可能引发咳嗽。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若脾胃功能失调，水湿运化失常，停聚成痰湿，痰湿积聚于肺部，就会引起咳嗽。肺主呼气，肾主纳气，肾气的充盈与否，决定了呼吸的深度，如果肾气虚衰，不能纳气归元，气浮于上，肺气上逆同样会产生咳嗽，甚者出现咳喘症状，尤其是久病咳嗽，往往会涉及到肾，出现肺肾两虚的情况。在现代医学里，如心源性咳嗽，肾源性咳嗽（心功能衰竭，肾功能衰竭所致咳嗽）、胃食管反流性咳嗽，虽不能完全等同“五脏六腑皆令人咳”，但也从一个侧面说明咳嗽虽然主要与肺相关，但不仅仅是肺的问题，其他脏腑的病变也可能通过经络气血等途径影响到肺，从而引发咳嗽。
外感咳嗽的治疗
秋冬季是感冒的高发季节，如何治疗感冒后咳嗽，林医生给出以下建议：
治法：疏风散寒、宣肺止咳
常用药：麻黄、杏仁、苏叶、生姜等
中成药：通宣理肺丸、三拗片
治法：疏风清热、宣肺止咳
常用药：桑叶、菊花、薄荷、桔梗等
中成药：急支糖浆、蛇胆川贝枇杷膏
治法：疏风清肺、润燥止咳
常用药：桑叶、沙参、浙贝母、麦冬等
中成药：川贝枇杷膏
治法：疏风散寒、润肺止咳
常用药：苏叶、杏仁、前胡等
中成药：通宣理肺丸和蜜炼川贝枇杷膏
值得注意的是，严格上中医讲究一人一方，甚至是因人、因时、因地制宜。同样一个咳嗽的症状，病因却复杂多样，具体到每种证型的治法和用药都有差别，即使是同一种证型的咳嗽，不同患者的个体差异，如体质、年龄、性别、基础疾病等也会影响用药。因此，以上中成药如果用药两至三天没见好转，应及时就诊，已免耽误病情。
关于止咳药和抗生素
⚠️ 中医认为，不能单纯地见咳止咳。咳嗽是人体的一种防御反应，是机体的保护机制，咳嗽是在排出痰液和异物。所以用药时要遵循辨证论治的原则，针对病因进行治疗。比如对于外感咳嗽，若只是单纯使用强力止咳药，可能会导致痰液等病理产物无法排出，邪留于内，加重病情，在外感咳嗽初期，多采用宣肺止咳的药物，使痰液易于咳出，以便疏散外邪，外邪去则咳嗽自止；对于内伤咳嗽，要调理恢复脏腑功能，解决生痰之源或肝火、阴虚等问题，而不是仅仅使用一些具有止咳作用的药物来压制咳嗽症状。否则，可能会导致病情反反复复，咳嗽缠绵难愈。
⚠️ 一咳嗽就用抗生素，肯定是不对的。如果明确是细菌感染引起的咳嗽，抗生素确实效果不错，但事实上，大部分的感冒咳嗽是病毒引起的，或者是感冒后期单纯的气道反应性增高，这时候用抗生素，就属于滥用抗生素了，不单单效果不理想，还很可能培养出耐药菌，耐药菌的产生就是平时动辄吃抗生素，就像在体内形成细菌的斗兽场，对细菌进行优胜劣汰的筛选，最终产生的就是耐药菌，只能不断升级抗生素，那可能到某天再出现感染了，无药可用，什么抗生素都杀不灭这个耐药菌。所以，抗生素的应用是有严格的标准的，比如胸片、CT或者血液检测等有明确的感染指征，才适合用抗生素。
关于海鲜、“发物”和鸡蛋
这几样食物真的是咳嗽期间禁忌之物吗？不一定哦，今天我们一次性说个明白！
首先是海鲜，咳嗽时经常听医生叮嘱不能吃海鲜，为什么不能吃海鲜呢？这是因为，海鲜要么偏热，要么偏寒，热咳的患者可能吃了咽喉更痛，寒咳患者可能出现咽痒、痰多，海鲜性味多厚腻，难以消化，加重脾胃负担，从而助湿生痰。并且，海鲜高蛋白的特性又极易引起过敏性咳嗽加重，甚至呼吸急促。此外，咳嗽期间肺卫功能常常处于薄弱状态，平时对海鲜不过敏的人，也可能食用海鲜出现皮肤瘙痒、皮疹等症状，所以保险起见，一般建议咳嗽期间尽量不食用海鲜。
其次，民间常常有“发物”的说法，好像生病了，饮食上就要远离“发物”，那么咳嗽有什么需要注意的发物吗？当然有。“发物”主要指营养特别丰富或有较强刺激性的食物。但要注意的是这是个相对的概念，即“彼之砒霜，吾之蜜糖”，比如葱、姜这类食物刺激性较强，对于热性咳嗽，或其他类似疮、痈热毒来说就是妥妥的发物，会加重咳嗽或皮肤红肿溃烂。但对于风寒咳嗽，就是能缓解症状的食疗良方。同理，牛肉、羊肉，也是发物里面鼎鼎大名的元老级成员，因为它们性质温热，会加重热性疾病，比如风热咳嗽，吃了牛、羊肉，可能会导致痰液增多变稠，堵塞气道，难以咯出，加重疾病，但在虚寒性疾病，牛肉羊肉又可以起到很好的温中补虚的作用。
最后，还有一个很多人关心的问题，就是“咳嗽能不能吃鸡蛋？”“鸡蛋是不是也算发物？”一般情况下，咳嗽吃鸡蛋是没问题的，严格来说鸡蛋也不算发物，只是鸡蛋确实蛋白质丰富，对于过敏性咳嗽患者，鸡蛋里面丰富的蛋白质很有可能引起其过敏性咳嗽发作，另外对于部分脾虚兼有痰湿的咳嗽患者，吃鸡蛋有一定的概率引起肠胃胀气和痰液增多。除此之外，鸡蛋性味平，味甘，是良好的营养来源，不用作为咳嗽时的大敌看待。
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文字/黄晓铮
编辑/蔡婷
校对/罗堃
编审/魏盼生 刚
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