大家好！我是一名刚来手术室不久的护士，通过三个月的岗前培训，我现在已经能够独立完成部分手术的洗手工作，下面我来分享一下第一次配合甲状腺手术的护理笔记。
一、病例简述
患者，柴某，女，50岁，2018年06月在我院检查甲状腺超声示：甲状腺左侧有一肿块，未系治疗。2020年03月25日因咽干来我院就诊，检查彩超示：甲状腺右叶囊性及囊实混合性小结节，左侧颈部囊性回声包块。以“甲状腺肿物”为诊断收入我院普外科。
查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：15次/分 BP：120/80mmHg 颈软，无颈静脉怒张，气管居中，左侧甲状腺触及一大小约3cm×2cm×3cm的肿块，质地软，无触痛，边界清晰，随吞咽上下移动未闻及血管杂音。
二、术前访视
手术前一日访视患者：
（1）查阅病历，了解患者一般情况。
（2）了解患者护理要点、精神状态及对疾病的认知程度。
（3）根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等采取合适的沟通方式，了解患者的心理状态，并进行有针对性的疏导。向患者介绍手术室环境，术前注意事项、麻醉配合、手术配合（体位摆放），帮助患者了解手术过程，耐心解答患者疑问。
（4）询问手术医生的术中需求，了解手术所需的特殊物品及器械。
根据访视所得信息完成“手术病人访视护理单”、“风险评估单”。
● 示例
三、了解手术相关知识
1、解剖
手术前一日晚，查阅相关资料，巩固手术相关知识。
甲状腺分左右两叶，由甲状腺峡部联接，其位置一般在第二和第三气管软骨环之前。甲状腺峡有一垂直向上的锥状叶，为胎生初期甲状腺舌管的残余物，伸至环状和甲状软骨的前方。
甲状腺的血供非常丰富，主要来自于两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
甲状腺上动脉沿喉侧下行，在甲状腺两叶的上极分成前后两支进入腺体。
甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉后方再分支进入甲状腺两叶的背面。
在气管和食管间两侧的沟内有喉返神经通过，喉返神经起自迷走神经，上行至甲状腺两叶的背面交错于甲状腺下动脉的分支之间。
喉上神经也起自于迷走神经，分内、外两支内支经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉粘膜上;外支下行分部至环甲肌，与甲状腺上动脉贴近。
2、了解手术步骤
查阅相关资料，了解手术过程及配合，向高年资老师请教本院医生的手术习惯，并进行整理。
手术物品准备：
敷料：敷料包、中单、手术衣
器械：甲乳包、干缸、弯盘三件套
仪器：超声刀、电刀、吸引器
体位用品：头圈、体位垫、麻醉架、约束带。
一次性物品：（根据手术医生习惯）静脉输液用品一套、7×17角针、6×14圆针、1-0丝线、2-0丝线、3-0丝线，3-0/4-0可吸收缝线、10号/20号刀片、电刀、负极板、超刀、标本袋、负压引流球。可吸收止血材料、伤口敷贴等。
四、手术配合
清点物品
器械护士洗手后与巡回护士共同清点器械、敷料、纱布、缝针、刀片等。
协助医生消毒铺巾
常规方法用开刀巾铺切口四周，巾钳固定，上下各铺中单，最后洞单。连接好电刀、超声刀、吸引器等。
消毒范围：上至下唇，下至两乳头，两侧至斜方肌前缘。两块治疗巾团成球，填在颈部两侧。
Time out
医、护、麻三方核查患者，核对无误后递刀片。
在胸骨切痕上2横指沿颈部皮肤横纹做切口标志，一次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。
递弯钳、缝边拭血，电刀止血。
分离皮瓣：上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧至胸锁乳突肌缘
递组织钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌，弯钳止血，1号丝线结扎或电凝止血。
牵引颈阔肌
递干纱布2块，7×17角针4号丝线将颈阔肌边缘固定在头侧布类上，充分暴露术野。
缝扎颈前静脉，切开颈白线。
递6×14圆针1号丝线缝扎，递2把弯钳提起正中线筋膜，电刀切开白线。
切断颈前肌，显露甲状腺。
递弯钳2把，切开颈前肌，4号丝线结扎或缝扎
分离甲状腺上动静脉，进行结扎。
递弯钳夹住血管后4号丝线结扎，切断血管，近端6×14圆针1号丝线缝扎。
结扎、剪短甲状腺中静脉。
递2把弯钳，将甲状腺轻轻牵向内侧分离，找到甲状腺中静脉，4号丝线结扎。
结扎、剪断甲状腺下静脉。
递甲状腺拉钩，将前肌群下端向下拉开，露出下极，4号丝线结扎。
分离峡部后方。
递弯钳由峡部下缘的气管方向分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出。
切断、结扎峡部。
递弯钳依次夹住、切断、缝扎，将切断的峡部分离至气管的前外侧面。
切除甲状腺。
递超声刀切除甲状腺腺体，递电刀切面止血。
冲洗伤口。
递温生理盐水冲洗伤口，递吸引器头吸引，更换纱布。
必要时创面止血。
递止血材料。
防止负压引流管
递10号刀片，弯钳。7×17角针4号丝线。
物品清点、包扎伤口。
递碘伏棉球消毒切口，伤口敷料覆盖伤口。
五、术后并发症
1、术后再出血 一般在术后24~48小时内，患者颈部迅肿大、紧张，呼吸困难，甚至窒息。 必要时采取紧急措施，拆除缝线，敞开伤口，清除血肿。 | |
2、喉上神经损伤 喉上神经损伤将导致声带松弛，声调降低，喉上神经内支损伤时，患者失去喉部反射性咳嗽，饮水时容易误咽。 | |
3、喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤，可在发音或呼吸时无明显临床表现（后支损伤），但大都引起声音嘶哑（全支或前支损伤），两侧喉返神经损伤，可造成严重的呼吸困难，甚至窒息（两侧后支损伤），但大都使患者失音（两侧全支或前支）。 |
4、手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切，或其血供受累，都会引起手足抽搐。 | |
5、甲状腺功能减退 多因甲状腺组织切除过多所引起，也可能由于残留腺体血供不足所致。患者常感疲乏、性情淡漠、智力迟钝、动作缓慢、基础代谢率降低等。 感悟： 作为一名刚到手术室不久的护士，从带教老师手把手教学，到自己能独立完成一台手术，这期间的每一次进步，都浸透着汗水和努力，同时也收获着充实与感动，只有在工作中不断的精益求精，才能给患者足够的安全感。对于手术室护理方面，要学习的好有很多，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。 |
小编目前处于手术室护理初级求知阶段，以上如果有错误之处，欢迎指出。长按下面二维码，关注我们，共同学习交流手术室相关知识。
文章来源于无影灯下的深情，作者
