济宁职工医保待遇

文摘   2024-11-27 15:50   中国  

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各位小伙伴

济宁的职工医保报销标准是多少?

住院/门诊最多可以报销多少钱?

……

快来了解一下吧


济宁市参保职工在市内住院的报销比例是多少?


注:

(1)1个年度内,从第2次住院起付标准减半,自第三次住院起不再设置起付标准;

(2)在定点医疗机构使用中药饮片、中医诊疗技术和经批准的治疗性中药制剂发生的住院费用,医保基金支付比例提高10%。参保人员在中医医疗机构住院治疗,医疗费用住院起付标准降低100元。参保人员住院使用纯中医疗法发生的医疗费用,起付标准降低100元,在职参保职工医保基金支付比例为90%,退休人员在二、三级定点医疗机构住院医保基金支付比例为90%、在基层医疗机构支付比例为95%。

(3)恶性肿瘤患者住院治疗的,每年只收取一次起付标准;精神疾病患者住院治疗的,取消起付标准。

(4)职工医保住院(包括与住院合并计算的门诊慢特病,下同)统筹基金最高支付限额为20万元。对于超出职工医保住院最高支付限额以上符合医保规定的费用,职工大额医疗费用补助一个自然年度内支付限额为50万元,支付比例为90%。

(5)参保人员发生的住院费用,经职工医保基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助和企业补充保险报销后,参保职工政策范围内住院个人负担部分(含职工大额医疗费用补助最高支付限额以上的符合医保规定的费用),超过2万元以上的部分,支付比例为80%,一个年度内基金最高支付40万元。


济宁市参保职工普通门诊统筹待遇是什么?





一个自然年度内,职工医保门诊统筹累计计算起付标准。参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用,一个自然年度内一级及以下、二级、三级医疗机构年度起付标准分别为100元、200元、300元,职工医保普通门诊统筹不同等级医疗机构起付标准实行累计补差计算。

参保人员普通门诊发生的政策范围内医疗费用,在起付标准以上、自然年度支付限额以下政策范围内费用,在职职工在一级及以下、二级、三级医疗机构的基金支付比例分别为80%、70%、60%;退休职工在一级及以下、二级、三级医疗机构的基金支付比例分别为85%、75%、65%。

一个自然年度内,参保人员发生的政策范围内普通门诊医疗费用,在职职工基本医疗保险统筹基金自然年度内支付限额为3500元,退休人员为4500元;对超过基本医疗保险统筹自然年度基金支付限额以上的费用,由大额医疗补助资金支付,自然年度支付限额为1000元。


职工医保的缴费标准是多少?




用人单位以在职职工上年度工资总额为基数,机关事业单位按7.3%缴纳,其他单位按8%缴纳,在职职工以本人上年度工资收入为基数(低于当年保底值的,按保底值作为缴费基数;高于当年封顶值的,按封顶值作为缴费基数),按2%缴纳。

灵活就业人员以不低于全省上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资60%的标准为缴费基数,按7%缴纳,不建立个人账户。

在职和退休职工的大病保险缴费(大额医疗费用补助)为每人每月10元(其中单位6元,个人4元),在每年年初一次性缴清120元


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省级统筹大病保险待遇标准




参加基本医疗保险并按规定享受医疗待遇的参保人员,按照每人每年20元标准筹集资金。一个自然年度内,符合政策规定的特药费用,起付标准2万元,支付比例80%,最高支付40万元


对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特殊疗效药品费用制定单独的支付政策,单独列支费用,起付标准为2万元,2万元-40万元以下的部分基金支付80%,40万元(含)以上的部分基金支付85%, 一个年度内每人最高支付90万元。


参保人员发生的住院费用,经职工医保基本医疗保险、职工大额医疗费用补助(市级统筹大病保险)、公务员医疗补助和企 业补充保险报销后,参保职工政策范围内住院个人负担部分(含职工市级统筹大病保险医疗费用补助最高支付限额以上的符合医保规定的费用),超过2万元以上的部分,支付比例为80%, 一个年度内基金最高支付40万元。


职工门诊慢性病待遇




一个自然年度内,职工医疗保险政策范围内的门诊慢特病医疗费用起付标准为1000元。在中医医疗机构定点的,起付标准为900元;尿毒症、血友病和重度精神病门诊治疗不设起付标准。

职工医疗保险政策范围内的费用,起付标准以上的部分,甲类疾病支付比例85%,乙类疾病支付比例75%,纳入大病保险部分支付比例90%

门诊慢特病费用最高支付限额与住院费用合并计算,执行职工基本医保及大病保险基金支付限额70万元


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居民医保缴费提醒




2025年度城乡居民基本医疗保险费集中缴纳时间为2024年9月1日至12月25日缴费标准为每人每年400元


集中缴费期按期缴纳医疗保险的人员和免缴费资格认定的特殊人群人员从2025年1月1日起享受医疗保险待遇。错过集中缴费期补缴医疗保险的(2025年1月1日后缴费的),居民缴纳个人缴费部分后,设置3个月的待遇享受等待期。


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