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导 语
近日，一名65岁女性患者因突发头痛到宁阳县第一人民医院就诊，急查颅脑CT显示：右侧额颞顶叶血肿破入脑室，病情危急，具备手术手术指征。经家属同意后，神经外科吕文明手术团队当晚为该患者行神经内镜下脑内血肿清除术，患者术后恢复良好，家属感激送来锦旗。
病例回顾
近日，患有高血压20多年的于女士，无明显诱因突发持续性头痛，神志较差，家人见情况不妙，赶紧带她来到宁阳县第一人民医院急诊医学科就诊。
来院后，急查颅脑CT显示：右侧额颞顶叶血肿破入脑室；脑组织弥漫性肿胀，考虑脑水肿;中线结构向左侧移位，考虑脑疝。
时间一分一分过去，于女士头痛症状持续加重，精神状态越来越差，急请神经外科副主任、主治医师吕文明会诊。
吕文明医生查看患者影像资料和目前身体状况后，认为患者脑出血严重，具备手术指征，建议立即行手术治疗。
毕竟在头上动刀手术，经不起任何闪失，于女士的家属有些担心。
吕文明医生通过与患者家属沟通交流，得知他们的顾虑后，向他们介绍了医院开展的微创手术。
患者家属听了吕文明医生的介绍后，对手术充满了希望，同意治疗方案。家属签字后，吕文明医生立即联系手术室，准备为于女士行急症手术。
完善术前相关检查后，由吕文明主刀，在手术室、麻醉科医护人员的协助下，为于女士行“内镜下脑内血肿清除术+脑室钻孔引流术”。
手术在1个2.5厘米小骨窗开窗内进行，术中视野清晰，手术过程顺利，小动脉出血点及血块在神经内镜下彻底清除，术后用患者自体骨瓣复位，手术成功完成。
手术后，给以改善脑代谢及补液营养等对症支持治疗。吕文明医生根据病情变化，不断调整治疗方案。
于女士在护士长张丽丽及护理团队的精心护理下，逐渐好转，很快就康复出院。家人对手术治疗非常满意，为表达对神经外科医护人员的感激之情，特意送上一面锦旗，以表谢意。
神经外科副主任、主治医师吕文明表示，神经内镜微创手术是利用神经内镜，通过精密的光学、摄像及显示技术，将微创与可视化相结合，达到近距离实现高清放大的效果。神经内镜与3D成像软件、神经导航、术中超声等技术结合，使神经内镜充分发挥了定位准、创伤小、疗效好等优势。
特别在高血压脑出血神经内镜手术过程中，可以将神经内镜置入血肿腔内，视野清晰，显露充分，避免血肿残留，让患者受益更大。
不少人会问，内镜下脑出血清除术相对于传统开颅手术的优势有哪些？
吕文明医生回答道：相对于传统开颅手术，神经内镜下血肿清除手术作为一门现已成熟的手术技术，具有如下优势：
时间更短
神经内镜手术时间大大缩短。
成像更清晰
神经内镜手术成像清晰、视角大，可探查不同角度，尽可能清除血肿，减少血肿的继发性病理损伤。
损伤更小
神经内镜手术只需在颅骨上开小骨窗，减少对脑组织的牵拉，术中失血少，大部分患者可同时进行骨瓣还纳。
并发症少
神经内镜手术对脑出血破入脑室或脑室铸型的患者，可清除脑室内的血块，减少脑室外引流术时间，降低术后脑积水和颅内感染的发生率。
据了解，神经内镜技术已扩展到了肿瘤治疗领域，在颅底肿瘤、脑室内肿瘤、脑积水、脑出血等手术中拥有巨大优势，它极大程度减轻了传统手术带来的创伤及痛苦，让更多的神经外科患者受益。
这份“神经外科科普”请收好
1
什么是高血压脑出血？
谈到高血压脑出血，神经外科副主任吕文明介绍，脑出血是一种常见的脑血管疾病，也就是大家常说的“脑溢血”，该病发病率和致残率都很高，急性期病死率更高！
引起脑出血的原因有很多，最常见的病因就是高血压。长期高血压可导致颅内小动脉变性，逐渐形成微小动脉瘤，当血压急剧升高时，血液就会从血管壁渗出或直接“顶”破动脉瘤壁，此时大量的血液会“冲”进脑组织，而脑组织又是松软结构，最后就会形成血肿。
在此，吕文明特别提醒：青壮年高血压脑出血的发病率也大幅提升，须引起足够的重视。
2
脑出血后有什么表现？
有不少患者因为对脑出血后的症状不清楚，耽误了最佳治疗时间。对此，吕文明表示，脑出血前多无预兆，往往突然发生，那么当家人或自身出现以下症状时我们应该提高警惕：
①剧烈头痛或长期头痛突然加重，尤其是伴有严重的恶心、呕吐时；
②突发出现肢体麻木、无力，口角歪斜等；
③突发说不出来话，或说话含糊，或听不懂别人说话等；
④突发视物模糊、眼部胀痛和重影等；
⑤原因不明的困倦或神志不醒，躁动，甚至伴大小便失禁等；
⑥突发头晕、视物旋转，晕倒在地；
⑦脑出血后血压明显升高，少数病例出现痫性发作，严重者迅速出现意识模糊或昏迷。
若出现上述任何症状，同时伴有血压急剧升高，请尽早到医院就诊，切勿拖延！
3
如何预防高血压脑出血？
对于高血压脑出血的预防，神经外科主任颜进项表示，在日常生活中要注意以下五点：
①“三高”是造成动脉硬化的重要因素，平时要定期到正规医院进行体检，特别是患有高血压或有高血压家族史的人，要特别注意监测血糖、血脂、血压。
②一旦发生高血压要遵医嘱长期、规律服用降压药，不可随意停药、换药或者减药。
③合理健康饮食，预防便秘，饮食注意低盐、低脂、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品等。
④生活要有规律，防止劳累，超负荷工作会增加诱发脑出血的概率。同时进行适宜的体育锻炼，如散步、做广播操等，以促进血液循环。
⑤保持乐观情绪，避免过于生气、激动等。
优势诊疗专科
神经外科
宁阳县第一人民医院神经外科作为全县最大的颅脑创伤救治中心，在颅脑创伤的诊断、手术及药物治疗上都积累了丰富的临床经验。
科室建立了由120急救中心－CT室－神经外科病房－手术室-重症医学科的绿色通道，保证了颅脑创伤的及时救治，大大降低了颅脑外伤的致残率和死亡率。
团队开展了显微镜下脑膜瘤、胶质瘤切除术、小脑肿瘤切除术、脊髓肿瘤切除术，神经内镜手术。此外，科室还开展了脑室腹腔分流术、颅骨修补术以及植物人促醒、偏头痛、帕金森病、面瘫的系统化治疗、三叉神经痛的微血管减压、射频热凝、球囊压迫治疗等手术。
除此之外，科室注重微创介入技术的开展，成立脑卒中介入团队，卒中介入组应用全脑血管造影术可诊断脑血管疾病、自发性蛛网膜下腔出血病因诊断；开展了急性脑梗死血管内取栓术、颅内动脉狭窄支架成形术、颈动脉支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、颈动脉海绵窦瘘介入治疗、基底动脉球囊扩张成形术、椎动脉狭窄血管成形术、锁骨下动脉狭窄血管成形术等脑血管疾病的介入诊疗技术。让脑血管疾病患者不出家门，就能得到高水平专业治疗。
神经外科咨询服务电话：0538-5636808
卒中急救电话: 0538-5636120
吕文明医生服务电话：15092812520
投诉维权：0538-5636869(周一至周六上午 8:00-12:00;14:00-17:30)
急诊急救：0538-5636120
预约诊疗：0538-5636542
服务咨询：0538-5621395
官方网站：http://www.nyxzxyy.cn
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颜进项
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神经外科副主任兼科教科副主任
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山东省疼痛医学会颅神经外科专业青年委员会常务委员
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发表sci论文及国家级论文5篇，参编论著3部，实用新型专利3项，2023年获泰安市第十五届自然科技论文二等奖。
邱建华
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临床实践20余年，经验丰富。曾在上海复旦大学附属华山医院，在周良辅院士神经外科团队的肿瘤组，血管组，功能神经外科组等进修学习一年。擅长神经外科常见疾病的诊断与治疗，尤其擅长脑出血、脑外伤、脑肿瘤，脑血管病等疾病的手术治疗。发表著作三篇，文章多篇，多次荣获"优秀医师″等荣誉称号
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