案例分析|两岁半宝宝双眼300度散光，必须时刻戴眼镜吗？
健康
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2024-08-11 21:00
四川
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您好！两岁半宝宝双眼三百度散光，请问怎么办？必须时刻戴眼镜吗？国外有没有先进治疗方法?
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接下来，我会用简单的白话为您解答高度散光的患病率、本质、负面影响、治疗情况。300度以上的散光称为高度散光。中国学龄儿童2.2%有高度散光，14.2%儿童有150度以上散光[1]。随着近视率增加，散光度数会增加，例如20%初中3年级的儿童有150度以上散光，20-25%高中学生有150度以上散光[1]。6岁以内儿童的散光患病率：3岁儿童13.8%有125度以上散光[2]，4-6岁儿童12.7%有100度以上散光[3]。散光不是疾病，而是衡量眼球照相机的镜头精密程度，比如镜头前后表面的光学不完美。高度散光是天生的，根源通常是角膜的形状不完美。角膜是人眼球照相机的第一个照相机镜头。完美的角膜形状应该是半球形（下图左），高度散光的角膜形状是橄榄球（下图右）。![]()
看上图，角膜这个半球形的赤道线K1弧度和南北极线K2弧度，如果K1和K2数值接近，那么角膜的散光度数就很低、甚至为0，于是眼球这个照相机的总散光度数也通常低于75度。如果K1和K2的数值相差很大，那么角膜的散光度数就高，眼球这个照相机的总散光度数通常高于300度。因此，高度散光的角膜就像是人类的其它解剖结构不完美一样，例如四肢短、塌鼻子……只是不完美，算不得疾病。成年以后，角膜屈光手术可以重新把角膜中央区雕刻成完美的半球形，一劳永逸地矫正高度散光。
角膜K1和K2通常有高度遗传倾向[4]，也就是父母很可能有角膜的高度散光，也有可能遗传给下一代。因此，您和先生需要筛查高度散光，有高度散光的那位需要做Pentacam角膜地形图，排除圆锥角膜。您也不用太担心孩子会是圆锥角膜，后者的发病率非常低，每年做眼科检查就可以排除。儿童的圆锥角膜发病率为0.53%，>14岁以上人群的圆锥角膜发病率是3.78%[5]。上学之后，影响远视力（看不清黑板小字），重点在于影响阅读速度[6]，这样不利于学习和考试；还影响运动表现力[7]，例如跑步下楼梯、不擅长球类运动等等。
高度散光只能矫正，不能治愈。角膜的高度散光通常在2岁左右就固定了[8]。因此不要寄希望于食物、框架眼镜、视觉训练、针灸按摩、药物等降低角膜的散光度数。孩子3岁时如果裸眼视力不到0.3、矫正视力不到0.5，则必须戴镜矫正高度散光。
- 5岁之前，可以选择戴框架眼镜来矫正高度散光。矫正的目标是戴镜视力达到0.5以上、近立体视降到100弧秒以内。
- 5岁之后开始戴RGP[9]——一种硬的隐形眼镜，在国外更普遍。RGP带来比框架眼镜更高的视力和更精致的视觉质量，适合学龄儿童。矫正的目标是戴镜视力达到1.0、近立体视降到40弧秒以内。
希望我的回答对您有帮助，祝健康顺利！
1. Astigmatism in school students of eastern China: prevalence, type, severity and associated risk factors. BMC Ophthalmol. 2020 Apr 19;20(1):155.2. Prevalence of high astigmatism in children aged 3 to 6 years in Guangxi, China. Optom Vis Sci. 2014 Apr;91(4):390-6.3. Refractive Error in Chinese Preschool Children: The Shanghai Study. Eye Contact Lens. 2019 May;45(3):182-187.4. Heritability of Corneal Curvature and Pentacam Topometric Indices: A Population-Based Study. Eye Contact Lens. 2019 Nov;45(6):365-371.5. Pediatric Keratoconus in a Tertiary Referral Center: Incidence, Presentation, Risk Factors, and Treatment. J Refract Surg. 2016 Aug 1;32(8):534-41.6. Reading Fluency in School-Aged Children with Bilateral Astigmatism. Optom Vis Sci. 2016 Feb;93(2):118-25. 7. A preliminary study of astigmatism and early childhood development. J AAPOS. 2018 Aug;22(4):294-298.8. Developmental changes in anterior corneal astigmatism in Tohono O'odham Native American infants and children. Ophthalmic Epidemiol. 2013 Apr;20(2):102-8.9. The level of improvement of visual acuity in high corneal astigmatism with rigid gas permeable contact lenses. Coll Antropol. 2015 Mar;39(1):229-32.![]()
