急性肺栓塞
急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病历生理综合征。其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。
12月17日9:20，呼图壁县总医院人民医院分院急诊科接到120紧急通知，一位老人出现呼吸困难、意识模糊并摔倒。家属已实施心肺复苏，120医护迅速抵达现场。初见患者时，其神志略清但精神极差，呼吸困难严重，指脉氧低至57%，血压无法测得，全身冰冷。立即建立静脉通路，给予吸氧，并快速将患者转运至急诊科。
9:40，患者入科后体温36.1℃，心率高达202次/分，呼吸28次/分，血压70/40mmHg，血氧饱和度在面罩吸氧下仍维持在70-78%的低位。血气分析显示酸中毒（PH 7.13），氧分压55mmHg，乳酸水平异常高。我们迅速采取控制心率、升压等措施，并完善心电图等检查，发现快速性房颤合并右束支传导阻滞（RBBB）。鉴于患者缺氧状况无明显改善，急诊科团队决定换用无创呼吸机辅助呼吸。治疗后，患者心率降至120-135次/分，氧饱和度（6L）提升至89-92%。
急诊科张磊主任、心内科王晓亮主任及福建援疆专家林基表主任联合会诊后，一致诊断为：1. 大面积急性肺栓塞；2. 梗阻性休克。随后的D二聚体检测（6.73mg/L）进一步支持了肺栓塞的诊断。10:10，患者心率恢复为正常的窦性心律，90次/分。10:25的血气分析显示酸中毒有所改善（PH 7.24），氧分压升至81mmHg，乳酸水平仍高（8.3）。
在与家属充分沟通并取得同意后，急诊科团队为患者进行了肺动脉CTA检查，确诊为大面积急性肺栓塞。经与家属深入沟通，决定采用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。溶栓过程顺利，未出现出血或其他并发症。溶栓后2小时，患者血氧饱和度（鼻导管2L）升至98%，血压恢复至125/65mmHg，成功从无创呼吸机辅助转为鼻导管吸氧，标志着溶栓治疗的成功。
此次成功抢救急性肺栓塞患者，体现了我院急诊科医生的综合诊断能力和应急处理能力。一直以来，呼图壁县人民医院急诊科时刻牢记“急在分秒之间，救在生死边缘”的急救理念，狠抓专业技术水平，积极与其他科室通力合作，在争分夺秒的急救道路上，创造了一个又一个的生命奇迹。
健康提示：如何识别肺动脉栓塞的早期信号？
肺动脉栓塞这种隐藏的杀手往往来得迅速而凶险，但它并非无法预防和治疗。若您或身边的人出现以下症状，请务必尽早就医：
○ 突然的气短、胸闷，尤其是在活动后加重
○ 呼吸困难，感觉无法吸入足够空气
○ 不明原因的胸痛，特别是深呼吸时加剧
○ 头晕、乏力，甚至昏厥
○ 出现口唇发紫等缺氧表现
如果及时发现并处理，静脉溶栓等治疗手段可以有效挽救生命。
供稿：急诊科 牛彬彬
编辑：朴思雨
初审：柴伟
终审：梅江
