多学科团队协作，尿毒症患者血路通道在九寨沟县人民医院得到解决

文摘 2024-11-11 20:37 四川

2024年10月，成都大学附属医院肾病风湿免疫科副主任医师向元兵带领九寨沟县人民医院血透中心、普外科、手术麻醉科等多学科共同协作，在尿毒症透析患者血管通路建设方面取得了重大突破。

10月22日，多学科团队成功完成了九寨沟县人民医院首例超声引导下自体动静脉内瘘狭窄血管成形术（PTA）。10月23日，成功完成了首例人工自体动静脉内瘘成形术。

成都大学附属医院肾病风湿免疫科向元兵副主任医师手术中

这两例手术的成功开展，标志着九寨沟县人民医院在尿毒症治疗领域迈出了关键一步，解决了九寨沟县尿毒症患者长期血液透析通路问题，避免了外出就医困难，减轻了患者经济负担，让九寨沟尿毒症患者在家门口就能享受成都大学附属医院三甲医院同样的优质服务，为肾友们的健康保驾护航。

一、人工动静脉内瘘

概念：

据最新流行病学资料调查，目前我国慢性肾脏病（CKD）患病率为8.2%，截至2023年底，我国尿毒症进行血液透析人群约96万人。人工动静脉内瘘作为尿毒症患者长期血液透析治疗的“生命线”，与带隧道带涤纶套透析导管及移植物动静脉内瘘相比，具有通畅率高，使用方便，感染风险低，为尿毒症患者的优选通路。

人工动静脉内瘘成形术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘成形术是一种血管吻合手术，医生通过外科手术将患者前臂手腕部位的桡动脉和临近的头静脉作端侧或侧侧吻合，使吻合后的动脉血液流至静脉，在动脉高强度的血流冲击下，静脉的内径会逐渐增粗，内膜增生会逐渐出现自体动静脉内瘘静脉扩张，静脉动脉化。自体动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血流量，为血液透析治疗提供充分的保障。

内瘘术后注意事项

1.术后护理：手术后需要定期检查人工血管的通畅情况，避免在术侧肢体进行血压测量、输液、抽血等操作，以减少对它的压迫和损伤。

2.生活方式的调整：手术后需要适当抬高术侧患肢，减轻患肢水肿，24小时后适当患肢握拳及腕关节运动，促进血液循环，同时保持合理的饮食和作息，避免过度劳累和精神紧张。

3.并发症的处理：如果出现内瘘感染、血栓形成等并发症，需要及时就医处理，避免病情加重。

4.定期复查：手术后需要定期进行复查，观察内瘘的使用情况，及时发现和处理问题。

内瘘术后功能锻炼

指尖运动（术后24小时）

1.将内瘘侧手指放在支撑物上模拟弹钢琴的动作，每次5—10分钟，早晚各一次。

2.以拇指为中心其余四指分别做对指动作。每次5—10分钟，早晚各一次。

腕关节运动（术后3天）

内瘘侧肢体向前伸直，仅转动手腕向上、下、左、右方向转动。每次5—10分钟，早晚各一次。

弹力球运动（术后2周）

借助握力球或握力器，手臂握紧后，抬起小臂向大臂靠近。每次10—15分钟，早晚各一次。

内瘘技术的成熟与使用

1.伤口愈合良好、无感染；

2.内瘘成熟至少需要4周时间，最好8-12周开始穿刺。

如何早期发现内瘘狭窄？

1.听诊内瘘声音

自体动静脉内瘘血管杂音声音变弱，或者呈“唰、唰……”间断的声音（正常内瘘吻合口附近的声音是响亮的、连续的）

2.触摸内瘘血管：自体动静脉内瘘瘘体静脉血管局部搏动为主，张力增加，摸上去十分坚韧，失去弹性。

3.监测血流量：血液透析时，成人血流量一般在200—300ml/分钟，自体动静脉内瘘狭窄时，血流量往往不足200ml/分钟。

内瘘狭窄如何治疗？

01介入治疗：是目前内瘘狭窄应用最为广泛的治疗方法。大多数狭窄都可以通过球囊扩张技术将血管重新扩张。在球囊扩张维持时间不长的情况下，还可以考虑植入支架，通常会比球囊扩张有更高的通畅率。

02外科手术：介入治疗效果不好，或者没有条件开展血管腔内技术，或者存在其他一些因素等，无法进行介入手术，那外科手术（内瘘重建术、内膜剥脱术等）往往成为治疗的最后手段。

内瘘的日常维护

一、自我检查

患者自我检查瘘管吻合口是否有震颤，2—3次/天，发现异常及时就医。

二、内瘘侧肢体皮肤护理

1.保持自体动静脉内瘘侧肢体皮肤清洁干燥，观察有无皮肤破损、红肿、疼痛等。

2.透析后穿刺部位当天避免沾湿，透析后24小时清洁瘘管表面的皮肤，忌挠抓内瘘处皮肤，以防穿刺口感染。

三、保护内瘘侧肢体

1.禁止在内瘘侧肢体静脉抽血、输液、注射、测量血压。

2.切勿穿紧身、小袖口的衣服及无袖的衣服，或在内瘘侧肢体佩戴手表。

3.睡觉时避免压迫内瘘侧肢体。

4.不可以搬动或提取重物，避免碰撞，防止受伤。

5.每日监测血压，按时服用降压药。

END

图文来源：九寨沟县人民医院

编辑：谭艺

校对：王先超

审核：顺明飞

签发：王进

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