众所周知，每年的秋冬季都是呼吸道疾病的高发季节。近两年来流感也有时常有卷土重来之势，随着天气转凉，已进入流感防控的关键阶段，流感疫苗的接种工作也在全国各地纷纷启动。本文将基于近年来流感流行趋势，分享流感疫苗接种的心得体会。
呼吸道传染病不受地域和国界限制，它们在历史的长河中始终对人类健康构成威胁。自去年以来，我们观察到呼吸道疾病的流行强度与往年相比有了显著的提升。
流感，不论是以大流行性流感、人畜共患性流感还是季节性流感的形式出现，对全世界而言都是令人生畏的公共卫生威胁。
图1 流感的危害（新西兰数据）
在全球范围内，自2023年以来，流感活动恢复既往季节性流行特点，活动强度远高于前四年（图2）[1]。
图2 WHO流感流行趋势
在后疫情时代，国内流感流行水平典型流行规律被打破，新冠疫情与流感之间似乎存在一种此消彼长的相互制约关系，这使得流感的流行趋势变得更加难以预测（图3）[2]。
图3 全国哨点医院流感样病例新冠和流感病毒阳性率变化趋势[3]
自去年4月以来，我国已经历了多种呼吸道病原体的交替流行，今年我们可能会面临新的流行高峰[4]。考虑到全球流感的流行趋势和目前多种病原体共同流行的现状，流感在接下来的一段时间内可能会持续高水平活动，这不仅增加了疾病研判的挑战，也使得流感的防控变得更加复杂。
在国际上，目前还没有能够彻底消除流感病毒的医疗手段，流感病毒百年来一直是威胁人类健康的重要因素。因此，在当前这个非常时期，接种流感疫苗的重要性不言而喻。
按照疫苗所含组分，流感疫苗可分为三价和四价。四价疫苗跟三价疫苗相比多一个B/Yamagata型。从流感预防的人群保护的角度来说，目前三价和四价流感疫苗均有良好的免疫原性和保护作用，无优先推荐。应优先考虑提高流感接种覆盖率，制定并实施接种策略，以促进疫苗接种。
WHO针对2025年南半球流感疫苗毒株建议，建议中仍保留了针对于B Yamagata谱系的毒株建议，也就是说南半球的流感疫苗仍将会出现三价和四价的流感疫苗[5]。从全球范围来看，2024-2025流感流行季仍然会出现三价和四价两种疫苗（见图）。
图4 全球流感疫苗应用情况
按照疫苗技术平台，全球已上市的流感疫苗分为流感病毒灭活疫苗、流感病毒减毒活疫苗和流感病毒重组疫苗[6]。灭活疫苗采用注射方式接种，流感减毒活疫苗则采用鼻喷式接种[6,7]。
根据《流感疫苗预防接种技术指南》建议，对可接种不同类型、不同厂家疫苗产品的人群，可自愿接种任何一种流感疫苗，无优先推荐[6]。
全球大多数流感疫苗是灭活疫苗，每年有亿万支流感制剂分配到世界各地，不良反应的报道罕见，并验证了流感疫苗接种的有效性[8]。对于不想、不肯打针的孩子，可以选择鼻腔内喷雾法接种流感疫苗，根据孩子及家长的意愿来选择但需注意相关接种禁忌。对于免疫力功能低下的儿童，无论免疫受损程度，更推荐接种灭活疫苗[9,10]。
一直以来，流感疫苗始终被问道于有效性和安全性之间。近期，流感疫苗的效价问题成为了公众热议的焦点。
根据《疫苗管理法》的严格要求，所有流感疫苗在上市前必须经过国家批签发的严格监管流程，包括对疫苗的安全性和有效性进行细致的测试，以确保其符合法定要求。疫苗上市后，持续的质量监测工作包括稳定性研究[11,12]。
稳定性研究的成果对于确定疫苗的储存和运输条件至关重要，它不仅确保了疫苗在有效期内的有效性和安全性，而且提供了疫苗在规定储存条件下效价下降的可接受范围。
效价是衡量疫苗保护效力的关键指标，指的是疫苗中有效抗原成分的含量，关联疫苗的有效性[12]。流感疫苗效价的评估是通过检测疫苗中编码流感病毒中和抗原，即血凝素（HA）来确定[13]。
图5 流感病毒裂解疫苗的“效价”标准[13]
在疫苗的生产、储存和运输过程中，多种因素可能导致流感疫苗效价的递减。这些因素包括不适宜的储存和运输温度、长时间暴露在极端温度下或放置时间过长，以及pH值的异常[14,15]。
在稳定性研究中，一旦发现任何偏离历史趋势的情况，都必须立即启动调查并进行风险评估。根据调查和风险评估的结果，制定相应的风险控制措施，以确保疫苗的有效性和安全性。
市面上流通的流感疫苗都经过了严格的质量检验，符合法定的放行标准。流感疫苗本身是有活性的，因此在稳定性检测中流感疫苗的效价会随着时间而下降。符合法定放行标准的流感疫苗效价的下降不会影响流感疫苗的有效性。
因此，符合法定放行要求的流感疫苗效价的下降趋势并不会对当前的流感预防产生影响。
疫苗的效价仅是疫苗有效性考察的一个方面。重要的是，疫苗效价的高低并不会增加疫苗的安全性风险。即使疫苗效价有所降低，也不意味着疫苗完全失去保护作用。每个人对疫苗的反应都是不同的，有些人即使接触到较低效价的疫苗，也能产生足够的免疫应答[16,17]。
已经接种过流感疫苗者无需担心疫苗有效性问题或安全性问题。需要接种第2针流感疫苗的婴幼儿和儿童，当遇到无法使用同一厂家同种疫苗完成接种程序时，可使用不同厂家的同种疫苗完成后续接种[9，18-20]。
有关部门应密切监视接种率的变化，不能因噎废食，更不能因为这次事件引发恐慌，而拒绝一切接种，那受伤的必然是所有人。
接种流感疫苗具有多重获益，对于各个年龄段的人群在降低流感发生率、流感相关住院、重症和死亡风险中成效显著（见图6）[21-29]。而≥60岁老年人、慢性病患者、儿童、医务人员等作为流感高风险人群，是开展疫苗接种的重点对象[6]。
图6 接种流感疫苗对各个年龄段人群具有多重获益[21-29]
儿童由于免疫系统发育尚不完善，罹患流感风险更高。老年人及慢病人群在感染流感后，更易发展为重症甚至死亡[6]。因此对于这些脆弱人群，疫苗接种的意义更为特殊。接种流感疫苗通常需要2~3周的时间起效[30]，建议公众及时接种流感疫苗，早打早预防，别让“晚打”变“不打”。
我国的流感疫苗接种率不容乐观，调查显示，2021-2022流行季我国流感疫苗总体接种率不足4%（图7），远低于欧美国家[31]。破除流感疫苗接种犹豫的鸿沟，提高公众的接种意愿，任重而道远。
图7 国内外流感疫苗接种率
这种现象的背后包含了公众对流感和流感疫苗认知不足、疫苗供给不足、免费接种政策实施地区覆盖有限等多方面原因[32,33]。为了改善这一状况，需要采取综合举措以促进流感疫苗的接种覆盖率：
创新医防融合机制
推动“医防融合”，强化门诊医生和基层医生的协同合作，共同推进疫苗接种工作[34]。鼓励医疗机构设立成人预防接种门诊，并通过继续教育和职业培训等方式，增强医务人员的公共卫生和预防职责意识。探索临床医生开具疫苗处方的权利，并将预防接种纳入医疗机构的考评体系，以提高医务人员推荐接种流感疫苗的积极性[33]。
逐步实施公费项目
建议逐步推行老年人、中小学生、医务人员等重点人群的流感疫苗免费接种政策，争取将流感疫苗接种纳入基本医疗保险支付范畴。有条件的地方可以借鉴北京、浙江、深圳等地的经验，通过惠民工程或公共卫生项目，逐步将重点人群的流感疫苗接种纳入地方免疫规划项目[33]。
提升医务人员的接种率
提高医务人员的流感疫苗接种率是关键，需要多方面的干预措施和支持。这包括加强基层医务人员的培训，改善疫苗接种服务的分工，鼓励医生向患者推荐疫苗接种，并促进社区与媒体的合作，有效传播流感和疫苗知识，从而进一步提高整体接种率[33]。
流感是对人类健康威胁最大的病毒之一，关乎全人类的健康。一路走来，人们不断找寻流感防控的确切答案，在守护生命健康的道路上负重前行。流感疫苗是开启预防医学和战胜病毒的光辉经典，破除偏见，促进高危人群接种，尽早接种，是流感防控经久不衰的重要旋律。
来源：听听专家说
无需预约，现场取号接种。
18岁以下接种疫苗需带儿童身份证和疫苗本，无身份证者需携带父母一方身份证和儿童疫苗本，二者缺一不可。
【 接种时间】
周一至周日上午8：00—11：30，下午14：00—16：00
【 接种地点】
枫杨社区卫生服务中心三楼预防接种门诊（银屏路与牡丹路交叉口西北角）
【 咨询电话】
0371-86551832（周一至周五工作时间接听）
四价流感：（3岁以上国产110元/支，进口国光220元/支）
四价流感：（6-35月龄150元/支，需接种2剂次）
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