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测量腹内压（IAP）的方法：
1）直接法：直接通过腹腔引流管直接测量腹内压；
2）间接法：经膀胱测压、经胃测压、经直肠测压、经下腔静脉测压等，建议采用经膀胱测压反映腹内压。
膀胱测压法
物品准备：导尿管，注射器，测压装置，三通；患者准备：排空膀胱；
患者仰卧位，在无菌条件下经尿道膀胱插入Forley's尿管，尿管与引流袋之间连接三通，三个端口分别连接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）；
注射器缓慢匀速向膀胱内注入25ml无菌温生理盐水（若未加热，需暂停30-60s停留，待膀胱肌肉松弛后，37-40℃），尽量排空空气；
以患者髂脊与腋中线的交点为零点，在其平静呼气末测量水柱高度即为膀胱压。（也可连接压力传感器，读取相应数据。）
确认IAP的有效性方法：a.压力波形随呼吸变化；b.手拍下腹振动试验 阳性；c.重复性好。
注意：1.读数时在患者安静时进行；2.监测管路要通常，避免管中有液体、空气；3.膀胱收缩、骨盆血肿或骨折、腹腔内脏器器官粘连等均可影响测量结果；4.尿道狭窄、断裂、膀胱外伤等情况为禁忌症。
经胃测压法
首先置入鼻胃管，然后通过鼻胃管注入50~100ml生理盐水，将鼻胃管近端提起，使之与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度即为维内亚。也可直接将鼻胃管与压力换能器连接，直接读取数据。
注意：1.胃内压检测前6h禁食、禁水；2.测量结束应尽快恢复胃肠营养；3.对于确需持续胃内压监测的患者，可考虑放置鼻胃空肠管，开口在胃腔的导管用于测压，开口在空肠的导管用于输注营养液。
经直肠测压法
患者平卧，双腿伸直，接上延长管或输液管，将导管头端剪出2-3个侧孔，末端插入肛门约5cm，连接测压装置读取数据。
注意：1.若直肠内有大便，需灌肠排出大便后进行测压检查；2.接受直肠、结肠手术患者为禁忌症。
经下腔静脉测压法
使用股静脉导管来测量下腔静脉压力。置管＞30cm，相关性好，但是并发症多，穿刺技术要求高。
一、重症患者正常腹内压是多少？
ICU重症患者腹内压一般为5~7mmHg。
二、哪些疾病和（或）情形会导致腹内压升高？
腹腔是一个封闭的空间，腹腔容积增加和腹壁顺应性减退均可导致腹内压升高，临床常见的原因为出血、感染、肿瘤和液体过负荷等。
三、腹内高压如何分级？
根据腹内压高低，目前腹内高压严重程度分为4级：I级腹内压12~15mmHg；II级腹内压16~20mmHg；III级腹内压21~25mmHg；IV级腹内压＞25mmHg。
四、测量膀胱压时体位要求及注射生理盐水剂量？
测量膀胱内压力时，患者处于完全仰卧位且不需要双下肢屈曲。建议注入≤25ml的0.9%氯化钠溶液。
五、何时终止腹内压监测？
腹内压＜12mmHg通常被认为腹内高压已缓解，可终止腹内压监测或减少监测频率。但即使腹内压下降至＜12mmHg，仍存在肾损伤可能，需用根据病情综合评估监测终点。
六、床头抬高30°时（相对平卧位）对腹内压的影响？
当床头抬高30°时腹内压将增加1.5 ～5.2 ｍｍHｇ，临床应重视床头抬高引起腹内压升高所带来的潜在影响，建议Ⅳ级腹内高压患者尽量避免床头抬高。
七、腹内高压对颅脑静脉回流有什么影响？
腹内高压通过对胸腔压力的影响，导致颅脑静脉回流减少，尤其是存在肺损伤时。
八、腹内高压对循环系统有什么影响？
腹内高压会降低心脏前负荷、抑制心肌收缩力、增加心脏后负荷，从而降低心输出量。
九、腹内高于对呼吸生理有哪些影响？
腹内高压对呼吸生理的核心影响是膈肌上抬导致胸腔内压力升高。
十、最优腹腔灌注压（APP）应维持多少？
腹内高压持续存在和到第3天时未能维持≥60mmHg直接影响预后，维持APP≥60mmHg是合适的复苏目标。维持APP的关键在于控制腹内压。
十一、腹内高压时容量复苏或液体管理的注意事项有哪些？
腹内高压时，容量相关的压力及心肺交互作用指标会受影响，但热稀释及超声检查评估的左室舒张末容积相对可靠。
十二、腹内高压时无创或有创呼吸机参数设置的注意事项有哪些?
不可一味强调肺保护通气策略对PEEP和平台压的限制，应根据患者的腹内压水平，通过食管压监测或公式算法等进行调整。
传统的肺保护通气策略中，并未考虑腹内高压 时的病理生理改变。如果一味限制平台压 ＜30cmH2O ，在腹内高压患者中容易导致呼气末肺泡塌陷。理想的解决方案是采用食道压测量以精确和连续地评估胸腔内压。在测量食道压的前提下，可以简单地采用吸气末跨肺平台压＜25cmH2O（平台压－胸腔内压） ，该指标可避免因平台压过高导致肺泡过度扩张等损伤。
因考虑食管压测量的困难性和普适性，也可以采用下述方法在腹内高压下实施肺保护通气策略。通常认为：腹腔内压和胸腔内压的传导率为0.5 左 右，即腹内压上升的程度／ ２ ＝ 胸腔内压上升程度。综合多项 ICU中的调查性研究，危重患者的平均腹内压约为 10ｍｍＨｇ（数据基于国外患者，可能略高于我国患者）。根据（腹内压－10ｍｍＨｇ） ／ ２ 即胸腔内压上升的程度，据此可推算出腹内高压状况下的平台压目标。如希望平台压维持在30cmH2Ｏ，而患者的腹内压为20ｍｍＨｇ，实际需要维持的平台压为 30＋1.36∗（20-10）／ ２ ＝ 36.8 cmH2O。该简易公式法可以很大程度上代替食管压的测量。
同样呼气末正压PEEP的设定时，也必须考虑腹内高压导致的胸腔内压上升问题。遗憾的是，目前尚无可靠的临床证据证实食管压引导的PEEP 设定。有研究表明：PEEP等于腹内压水平时，可以最大限度改善氧合，但是多达 ４１％的患者因低血压或气囊漏气等无法耐受该 PEEP 水平，而 PEEP设定在50%腹内压水平时，虽然患者氧合指数稍低，但耐受情况良好。综上，PEEP 的设定应更多依赖床旁连续观察，不能仅考虑氧合指数，需综合考虑患者的耐受度，肺顺应性等。
十三、如何评价腹内高压时腹内脏器（肾脏、肠道、肝脏）的功能？
腹内高压时因腹腔内血流动力学异常及物理空间压力变化，导致腹腔内脏器（肾脏、肠道及肝脏为主） 功能异常，多指标联合可实现早期识别。
肾脏是腹内高压时最易受影响的脏器。腹内压升高导致肾静脉压升高，灌注压降低，使肾小球滤过率降低，导致少尿和肾小管功能障碍，另外醛固酮和肾素活性的升高也会加重少尿。除尿量、血清肌酐、尿素氮、胱抑素C、肾小球滤过率外，还可以通过超声或超声造影检查观察肾血流间接评价肾脏功能。
腹内高压影响肠道功能时多表现为腹胀、呕吐、胃潴留、肠鸣音减弱或消失以及喂养不耐受等。肠道功能目前仍主要通过急性胃肠损伤分级进行评估，瓜氨酸、肠型脂肪酸结合蛋白等血清标志物有一定参考价值，CT等影像学检查也可间接评估肠道功能。
常规的肝功能及凝血指标如 ALT、AST、胆红素、乳酸清除率、PT、纤维蛋白原、凝血酶原活动度等可用来直接或间接评估肝功能，也可通过超声观察肝动脉及门静脉血流情况间接评价肝功能。
十四、腹内高压时胃肠营养方案？
对于腹内高压患者，当腹内压≤20ｍｍＨｇ 时，可早期给予胃肠内营养，同时需谨慎监测喂养不耐受和腹内压变化，如积极采取措施仍不能改善喂养不耐受或腹内压进一步增加，应予以减量或暂停喂养；对于腹内压Ⅲ级以上和腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）患者，延迟给予胃肠内营养。
十五、什么情况下腹内高压患者需要肌松剂治疗？
目前尚无肌松剂治疗腹内高压时机与用法的相关研究。推荐对采取一系列措施后腹内压仍处于Ⅳ级、腹内压进行性升高或存在ACS的患者，应考虑使用肌松剂。
十六、什么程度的腹内高压需要腹腔开放？
目前对于腹内高压和（或） ACS患者进行开腹减压治疗的最佳时机尚无一致意见。推荐仅当患者持续存在 ACS，且采取一系列内科和微创治疗后，腹内压仍无法改善时，才考虑腹腔开放。
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内容参考：[1]中国腹腔重症协作组. 重症患者腹内高压监测与管理专家共识(2020版)[J]. 2020.
来源：杭师大附属医院重症医学科
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